Tổng quan các rối loạn lo âu ở trẻ em và vị thành niên

Theo Josephine Elia, MD, Nemours/A.I. duPont Hospital for Children
Đánh giá về mặt y tế Thg4 2021
 
Các rối loạn lo âu được đặc trưng bởi sự sợ hãi, lo lắng, hay kinh hãi làm suy giảm rất nhiều khả năng hoạt động bình thường và điều đó là không cân xứng với hoàn cảnh hiện tại. Lo âu có thể dẫn đến các triệu chứng cơ thể. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng. Điều trị bằng liệu pháp hành vi và thuốc, thường là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI).

Một số lo âu là một khía cạnh bình thường của sự phát triển, như sau:

•     Hầu hết trẻ mới biết đi trở nên sợ hãi khi xa mẹ, đặc biệt trong môi trường xung quanh không quen thuộc.
•     Lo sợ về bóng tối, quái vật, con bọ và nhện rất phổ biến ở trẻ từ 3 đến 4 tuổi.
•     Trẻ nhút nhát có thể phản ứng ban đầu với tình huống mới với sự sợ hãi hoặc rút lui.
•     Sợ thương tích và tử vong phổ biến hơn ở trẻ lớn hơn.
•     Trẻ lớn hơn và tuổi vị thành niên thường trở nên lo âu khi đưa ra một báo cáo trước mặt bạn cùng lớp của mình.

Những khó khăn như vậy không nên được coi là bằng chứng của một rối loạn. Tuy nhiên, nếu các biểu hiện lo âu trở nên quá mức đến nỗi làm giảm chức năng hoặc gây ra tình trạng đau khổ nghiêm trọng và/hoặc trốn tránh, nên xem xét một chứng rối loạn lo âu.

Rối loạn lo âu xuất hiện ở khoảng 3% số trẻ 6 tuổi và khoảng 5% số nam thiếu niên và 10% số nữ thiếu niên (1–3). Trẻ bị rối loạn lo âu có nguy cơ bị trầm cảm (4), hành vi tự tử (5, 6) nghiện rượu và ma túy (7), và khó khăn trong học tập (8) sau này trong cuộc sống.

Các rối loạn lo âu có thể xảy ra ở trẻ em và tuổi vị thành niên bao gồm

•     Sợ khoảng trống
•     Rối loạn lo âu lan tỏa
•     Rối loạn hoảng sợ
•     Rối loạn lo âu chia ly
•     Rối loạn lo âu xã hội
•     Ám ảnh sợ đặc hiệu

  Tài liệu tham khảo chung

1.     Merikangas KR, He JP, Burstein M, et al: Lifetime prevalence of mental disorders in US adolescents: Results from the National Comorbidity Study – Adolescent Supplement (NCS-A). J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 49(10): 980-989, 2010.
2.     Dalsgaard S, Thorsteinsson E, Trabjerg BB, et al: Incidence rates and cumulative incidences of the full spectrum of diagnosed mental disorders in childhood and adolescence. JAMA Psychiatry, 77(2):155-164, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.3523
3.     Merikangas KR, He JP, Brody D, et al: Prevalence and treatment of mental disorders among US children in the 2001–2004 NHANES. Pediatrics 125(1):75-81, 2010. doi: 10.1542/peds.2008-2598
4.     Cummings CM, Caporino NE, Kendall PC: Comorbidity of anxiety and depression in children and adolescents: 20 years after. Psychol Bull 140(3):816-845, 2014. doi: 10.1037/a0034733
5.     Boden JM, Fergusson DM, Horwood LI: Rối loạn lo âu và hành vi tự sát ở thanh thiếu niên và thanh niên: Findings from a longitudinal study. Psychol Med 64:1180, 2007. doi: 10.1017/S0033291706009147
6.     Husky MM, Olfson M, He J, et al: Twelve-month suicidal symptoms and use of services among adolescents: Results from the National Comorbidity Survey. Psychiatr Serv63:989-996, 2012.
7.     Zimmermann P, Wittchen HU, Hofler M, et al: Primary anxiety disorders and the development of subsequent alcohol use disorder: A 4-year community study of adolescents and young adults. Psychol Med 33(7);1211-1222, 2003. doi: 10.1017/s0033291703008158
8.     Van Ameringen M, Mancini C, Farvolden P: The impact of anxiety disorders on educational achievement. J Anxiety Disord 17(5):561-571, 2003. doi: 10.1016/s0887-6185(02)00228-1

  Nguyên nhân

Bằng chứng cho thấy rối loạn lo âu liên quan đến rối loạn chức năng trong các bộ phận của hệ limbic và hồi hải mã điều chỉnh cảm xúc và đáp ứng với sự sợ hãi. In mice, loss of expression of the serotonin 1A-receptor (5-HT1AR) in the forebrain during early development results in dysregulation of the hippocampus and leads to anxiety behaviors (1). Các nghiên cứu di truyền học cho thấy vai trò của các yếu tố di truyền và môi trường. Không có gen cụ thể nào được xác định; nhiều biến thể di truyền có thể có liên quan.

Cha mẹ lo âu có xu hướng có những đứa trẻ lo âu; việc có cha mẹ như vậy có thể làm cho các vấn đề của những đứa trẻ tồi tệ hơn những gì có thể xảy ra. Ngay cả những trẻ bình thường cũng khó có thể bình tĩnh và được tạo ra trong sự hiện diện của một phụ huynh lo âu, và trẻ em bị biến đổi gen có xu hướng lo lắng sẽ gặp nhiều khó khăn hơn. Trong khoảng 30% trường hợp, điều trị lo âu của cha mẹ kết hợp với sự lo âu của trẻ là hữu ích (đối với chứng lo âu ở người lớn, xem Rối loạn Lo âu).
 

Tài liệu tham khảo về nguyên nhân gây bệnh

1.     Adhikari A, Topiwala M, Gordon JA: Synchronized activity between the ventral hippocampus and the medial prefrontal cortex during anxiety.

  Triệu chứng và Dấu hiệu

Có lẽ biểu hiện phổ biến nhất của rối loạn lo âu ở trẻ em và tuổi vị thành niên là từ chối trường học. "Từ chối trường học" phần lớn đã thay thế từ "ám ảnh trường học". Sự sợ hãi trường học thực sự là rất hiếm. Hầu hết trẻ em từ chối đi học có thể có rối loạn lo âu chia ly, rối loạn lo âu xã hội, rối loạn hoảng sợ, hoặc một sự kết hợp. Một số có một nỗi ám ảnh sợ đặc hiệu. Khả năng đứa trẻ đang bị bắt nạt tại trường cũng phải được xem xét.

Một số trẻ phàn nàn trực tiếp về sự lo âu của họ, mô tả nó trong các từ chỉ sự lo lắng - ví dụ như "Tôi lo lắng rằng tôi sẽ không bao giờ gặp lại bạn" (lo âu chia ly) hoặc "Tôi lo lắng bọn trẻ sẽ cười tôi" (rối loạn lo âu xã hội). Tuy nhiên, hầu hết trẻ em đều cảm thấy không thoải mái về những phàn nàn về cơ thể: "Tôi không thể đi học vì bị đau bụng." Những đứa trẻ này thường nói sự thật bởi vì một cơn đau dạ dày, buồn nôn, và nhức đầu và các vấn đề về giấc ngủ thường phát triển ở trẻ lo âu. Một số nghiên cứu theo dõi dài hạn đã xác nhận rằng nhiều trẻ có phàn nàn về cơ thể, đặc biệt là đau bụng, có rối loạn lo âu cơ bản.
 
 Chẩn đoán

•     Đánh giá lâm sàng

Chẩn đoán rối loạn lo âu là qua đánh giá lâm sàng (1). Một lịch sử tâm lý xã hội toàn diện thường có thể xác nhận nó.

Các thang đánh giá có thể hữu ích cho việc sàng lọc. Một số thang đo đã được xác nhận có sẵn miễn phí: Sàng lọc về Rối loạn cảm xúc liên quan đến lo âu ở trẻ em [SCARED] , Thang đo mức độ lo lắng của trẻ em Spence [SCAS] , Thang đo mức độ lo lắng ở lứa tuổi mẫu giáo [PAS] và Rối loạn lo âu chung-7 [GAD-7] ).

Các triệu chứng thể chất mà lo âu có thể gây ra ở trẻ em có thể làm phức tạp việc đánh giá. Ở nhiều trẻ em,cân nhắc đánh giá các chứng rối loạn về thể chất được thực hiện trước khi nhà lâm sàng xem xét một rối loạn lo âu.
 

Tài liệu tham khảo chẩn đoán

1.     Walter HJ, Bukstein OG, Abright AR, et al: Clinical practice guideline for the assessment and treatment of children and adolescents with anxiety disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry

  Tiên lượng

Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng, khả năng điều trị, và khả năng phục hồi của trẻ. Nhiều trẻ em phải vật lộn với các triệu chứng lo âu vào tuổi trưởng thành. Tuy nhiên, khi được điều trị sớm, nhiều trẻ học cách tự kiểm soát sự lo âu của mình.
 
  Điều trị

•     Liệu pháp hành vi (liệu pháp hành vi nhận thức dựa trên tiếp xúc)
•     Những can thiệp của phụ huynh -trẻ và gia đình
•     Thuốc, thường là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) và ở mức độ thấp hơn, thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI) và thuốc chống trầm cảm ba vòng để điều trị lâu dài và đôi khi là benzodiazepine để làm giảm các triệu chứng cấp tính.

Các rối loạn lo âu ở trẻ em được điều trị bằng liệu pháp hành vi (sử dụng các nguyên tắc phòng ngừa tiếp xúc và phòng ngừa phản ứng), đôi khi kết hợp với điều trị bằng thuốc.

Trong liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) dựa trên sự phơi nhiễm, trẻ em được tiếp xúc một cách hệ thống với tình huống kích thích sự lo âu theo kiểu được phân loại. Bằng cách giúp trẻ duy trì trong tình huống kích thích sự lo âu (phòng ngừa phản ứng), các nhà trị liệu sẽ giúp chúng dần dần trở nên giảm nhạy cảm và cảm thấy ít lo âu. Liệu pháp hành vi có hiệu quả nhất khi một nhà trị liệu giàu kinh nghiệm hiểu biết về sự phát triển của trẻ cá nhân hoá các nguyên tắc này.

Trong những trường hợp nhẹ, liệu pháp hành vi đơn độc thường là đủ, nhưng liệu pháp điều trị bằng thuốc có thể cần khi các ca bệnh trầm trọng hơn hoặc khi tiếp xúc với chuyên gia trị liệu hành vi trẻ em có kinh nghiệm bị giới hạn. SSRIs thường là lựa chọn đầu tiên cho điều trị dài hạn. SSRI kết hợp với CBT có khả năng cải thiện các triệu chứng cao nhất. Benzodiazepine là tốt hơn cho lo âu cấp tính (ví dụ, do một thủ tục y tế) nhưng không được ưa chuộng để điều trị lâu dài. Benzodiazepines có thời gian bán hủy ngắn (ví dụ lorazepam 0,05 mg/kg đến tối đa 2 mg trong một liều) là lựa chọn tốt nhất. Buspirone được nhận thấy là dung nạp tốt ở bệnh nhân nhi (tuổi từ 6 đến 17) nhưng 2 thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng không cho thấy hiệu quả cao hơn giả dược; những thử nghiệm này không đủ mạnh để phát hiện những ảnh hưởng nhỏ. Các báo cáo về sự cải thiện các rối loạn về phát triển như hội chứng Williams và chứng tự kỷ đòi hỏi các thử nghiệm có đối chứng chặt chẽ.

Hầu hết trẻ em chịu SSRIs không khó. Thỉnh thoảng, có thể xảy ra đau bụng, ỉa chảy, mất ngủ, hoặc tăng cân. Một số trẻ có các phản ứng bất lợi về hành vi (ví dụ như kích động, giải ức chế); những ảnh hưởng này thường từ nhẹ đến trung bình. Thông thường, giảm liều thuốc hoặc thay đổi một loại thuốc khác sẽ loại bỏ hoặc làm giảm các hiệu ứng này. Hiếm khi, tác dụng bất lợi về hành vi (ví dụ, hung hăng, gia tăng tình trạng tự tử) rất nghiêm trọng. Các tác dụng phụ về hành vi là không đồng nhất và có thể xảy ra với bất kỳ thuốc chống trầm cảm và bất cứ lúc nào trong quá trình điều trị. Do đó, trẻ em và vị thành niên uống các loại thuốc này phải được theo dõi chặt chẽ.
 

Tài liệu tham khảo về điều trị

1.     Brent DA, Porta G, Rozenman M, et al: Brief behavioral therapy for pediatric anxiety and depression in primary care: A follow-up. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
2.     Strawn JR, Welge JA, Wehry AM, et al: Efficacy and tolerability of antidepressants in pediatric anxiety disorders: A systematic review and meta-analysis. Depress Anxiety
3.     Ipser JC, Stein DJ, Hawkridge S, et al: Pharmacotherapy for anxiety disorders in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev
4.     Walkup JT, Albano AM, Piacentini J, et al: Cognitive behavioral therapy, sertraline, or a combination in childhood anxiety. N Engl J Med
5.     Thom RP, Keary CJ, Waxler JL, et al: Buspirone for the treatment of generalized anxiety disorder in Williams syndrome: A case series. J Autism Dev Disord
6.     Ceranoglu TA, Wozniak J, Fried R, et al: A retrospective chart review of buspirone for the treatment of anxiety in psychiatrically referred youth with high-functioning autism spectrum disorder. J Child Adolescent Psychopharmacol

  Những điểm chính  

•     Biểu hiện phổ biến nhất của rối loạn lo âu có thể là từ chối học; hầu hết trẻ em đều cảm thấy không thoải mái về những phàn nàn về mặt cơ thể.
•     Hãy coi sự lo âu như là rối loạn ở trẻ em chỉ khi nào sự lo âu trở nên quá mức mà nó làm suy giảm chức năng hoặc gây ra những căng thẳng nghiêm trọng và/hoặc tránh né.
•     Các triệu chứng thể chất mà lo âu có thể gây ra ở trẻ em có thể làm phức tạp việc đánh giá.
•     Liệu pháp hành vi (sử dụng các nguyên tắc phòng ngừa sự tiếp xúc và phản ứng) hiệu quả nhất khi được thực hiện bởi một nhà trị liệu giàu kinh nghiệm có kiến thức về sự phát triển của trẻ và những người điều chỉnh các nguyên tắc này cho trẻ.
•     Khi các trường hợp nghiêm trọng hơn hoặc khi tiếp xúc với chuyên gia trị liệu hành vi trẻ em có kinh nghiệm bị giới hạn thì có thể cần đến thuốc.
•     Xét nghiệm theo bảng xét nghiệm có sẵn trên thị trường cho các biến thể CYP vẫn còn hạn chế.

  Thông tin thêm

Sau đây là một số tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.

    CPIC—Clinical Pharmacogenetics Implementation Consortium: This international consortium facilitates use of pharmacogenetic tests for patient care. The site provides access to guidelines to help clinicians understand how genetic test results should be used to enhance drug therapy.

    American Academy of Child and Adolescent Psychiatry Clinical Practice Guideline for the Assessment and Treatment of Children and Adolescents With Anxiety Disorders: Các hướng dẫn này tóm tắt hướng dẫn dựa trên chuyên môn về điều trị tâm lý xã hội và tâm lý dược lý đối với chứng lo âu và nhằm mục đích nâng cao chất lượng chăm sóc và kết quả lâm sàng cho trẻ em và thanh thiếu niên.

   Nguồn msdmanuals.com

Mọi thông tin trên website chỉ có tính chất tham khảo, không thay thế cho việc chẩn đoán hoặc điều trị y khoa. Vui lòng không tự ý áp dụng nếu không có sự đồng ý của bác sĩ điều trị.