Tâm thần phân liệt ở trẻ em và vị thành niên

Theo Josephine Elia, MD, Nemours/A.I. duPont Hospital for Children
Đánh giá về mặt y tế Thg4 2021

Bệnh tâm thần phân liệt là sự có mặt của các ảo giác và hoang tưởng làm rối loạn chức năng tâm lý xã hội đáng kể và kéo dài ≥ 6 tháng.

Khởi đầu của bệnh tâm thần phân liệt thường từ giai đoạn giữa tuổi vị thành niên đến giữa độ tuổi 30, với tuổi khởi phát cao nhất vào độ tuổi 20. Các đặc điểm ở vị thành niên và thanh niên cũng tương tự. Bệnh tâm thần phân liệt ở trẻ trước tuổi dậy thì (Tâm thần phân liệt khởi phát thời thơ ấu, trong đó các triệu chứng tương tự như ở trẻ vị thành niên/thanh niên bắt đầu phát triển trước tuổi 13, là rất hiếm .

Mặc dù giai đoạn đầu thường xảy ra ở người trưởng thành trẻ tuổi, nhưng một số sự kiện và kinh nghiệm phát triển tâm thần kinh xảy ra sớm hơn (ví dụ, trong thời kỳ chu sinh).

Những các yếu tố nguy cơ chu sinh bao gồm:

•     Rối loạn di truyền (đặc biệt là những người làm tăng nguy cơ khởi phát thời thơ ấu)
•     Tiếp xúc với một số loại thuốc hoặc chất (ví dụ như cần sa) trong thời kỳ dễ bị tổn thương
•     Suy dinh dưỡng trước sinh
•     Biến chứng của cuộc đẻ, thiếu oxy, nhiễm khuẩn chu sinh, nhau bong non hoặc suy thai
•     Tổn thương não thời thơ ấu

Các yếu tố nguy cơ khác, xảy ra sau đó (ví dụ, sử dụng ma túy sau tuổi thanh niên), sau đó có thể kích hoạt sự khởi phát của tâm thần phân liệt.

Các biểu hiện của bệnh tâm thần phân liệt khởi phát thời thơ ấu thường tương tự như ở vị thành niên và người lớn, nhưng các hoang tưởng và ảo giác thị giác (có thể phổ biến hơn ở trẻ em) có thể ít phức tạp hơn.

Các đặc điểm bổ sung cũng giúp phân biệt bệnh tâm thần phân liệt khởi phát ở tuổi dậy thì/thanh niên:

•     Các triệu chứng nghiêm trọng hơn
•     Tiền sử gia đình khỏe mạnh
•     Tăng tần suất bất thường về di truyền, bất thường phát triển (ví dụ, rối loạn phát triển lan tỏa, khuyết tật về trí tuệ) và bất thường vận động
•     Gia tăng tỉ lệ hiện mắc các khó khăn xã hội trước khi mắc bệnh
•     Khởi phát âm thầm
•     Suy thoái nhận thức
•     Thay đổi về giải phấu hệ thần kinh (mất dần khối lượng chất xám vỏ não, tăng thể tích não thất)

Loạn thần khởi phát đột ngột ở trẻ nhỏ nên luôn được điều trị như một cấp cứu y khoa với một đánh giá y tế toàn diện để tìm kiếm một nguyên nhân sinh lý của sự thay đổi trạng thái tâm thần; những nguyên nhân này bao gồm như sau:

•     Thuốc điều trị (ví dụ: thuốc kích thích, corticosteroid, thuốc kháng cholinergic)
•     Thuốc tiêu khiển (ví dụ: cần sa)
•     Rối loạn hệ thần kinh trung ương (CNS), bao gồm nhiễm trùng (vi rút, vi khuẩn, ký sinh trùng), khối u, bệnh khử myelin, chấn thương, co giật hoặc chứng đau nửa đầu
•     Các rối loạn tự miễn (ví dụ, viêm não chống thụ thể NMDA [N-metyl-d-aspartate], SLE)
•     Bệnh nội tiết (ví dụ, cường giáp, hạ cortisol máu)
•     Rối loạn giấc ngủ
•     Rối loạn chuyển hóa (rối loạn chuyển hóa porphyrin, bệnh Wilson, bệnh hạch GM2)
•     Bệnh tích trữ Lysosome
•     Thiếu hụt dinh dưỡng (magiê và vitamin A, D, B1, B3, B12)
•     Bất thường nhiễm sắc thể (22.11q, XXY, XO, X mỏng manh, Prader-Willi, Fahr's Dis)

Nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng có một sự gia tăng nguy cơ phát triển một số rối loạn tâm thần (cụ thể là rối loạn lưỡng cực và tâm thần phân liệt) trong số thanh thiếu niên sử dụng các sản phẩm cần sa có chứa tetrahydrocannabinol (THC). Sự gia tăng nguy cơ này không được giải thích bởi các yếu tố di truyền. Có mối lo ngại rằng việc hợp pháp hóa cần sa gần đây có thể mang lại cho thanh thiếu niên (và cha mẹ của họ) cảm giác không an toàn về sự an toàn của loại thuốc giải trí thông thường này.

Điều trị bệnh tâm thần phân liệt ở trẻ em và vị thành niên rất phức tạp, có kết quả khác nhau, và nên khuyến khích giới thiệu đến bác sỹ tâm thần trẻ em và vị thành niên.
 
  Tài liệu tham khảo

1.     Driver D, Thomas S, Gogtay N, et al: Childhood-onset schizophrenia and early-onset schizophrenia spectrum disorders: Cập nhật. Child Adolesc Psychiatric Clinic N Am29(1):71-90, 2020. doi: 10.1016/j.chc.2019.08.017
2.     Skikic M, Arriola JA: First episode psychosis medical workup: Evidence-informed recommendations and introduction to a clinically guided approach. 29(1):15-28, 2020. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. doi: 10.1016/j.chc.2019.08.010
3.     Dalmau J, Lancaster EL, Martinez-Hernandez E, et al: Clinical experience and laboratory investigations in patients with anti-NMDAR encephalitis. Lancet Neurol 10(1):63-74, 2011. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70253-2
4.     Di Forti M, Quattrone D, Freeman TP, et al: The contribution of cannabis use to variation in the incidence of psychotic disorder across Europe (EU-GEI): A multicentre case-control study. Lancet 6:427-436, 2019. http://dx.doi.org/10.1016/S2215-0366(19)30048

     Nguồn msdmanuals.com

Mọi thông tin trên website chỉ có tính chất tham khảo, không thay thế cho việc chẩn đoán hoặc điều trị y khoa. Vui lòng không tự ý áp dụng nếu không có sự đồng ý của bác sĩ điều trị.