Theo Christopher J. Brady, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine
Đánh giá về mặt y tế Thg5 2021
Quá nhiều nước mắt sẽ tạo cảm giác chảy nước mắt hoặc dẫn tới nước mắt chảy xuống má (tình trạng chảy nước mắt).
Sinh lý bệnh chảy nước mắt
- Nước mắt được tạo ra trong tuyến lệ và chảy qua lỗ tuyến lệ trên và dưới vào ống tủy rồi chảy vào túi lệ và ống tuyến lệ . Sự tắc nghẽn đường dẫn nước mắt có thể dẫn đến tình trạng ứ đọng và nhiễm trùng. Nhiễm trùng túi lệ mạn tính (viêm túi lệ) thường lan rộng, nguy cơ dẫn đến viêm tổ chức hốc mắt.
Căn nguyên của chảy nước mắt
Nhìn chung nguyên nhân phổ biến nhất gây chảy nước mắt là:
Chảy nước mắt có thể do tăng tiết hoặc giảm thoát. Ở nhiều bệnh nhân, nguyên nhân gây chảy nước mắt có thể do nhiều yếu tố.
Tăng sản xuất nước mắt
Các nguyên nhân phổ biến nhất là:
- Nhiễm trùng đường hô hấp trên
- Viêm mũi dị ứng
- Viêm kết mạc dị ứng
- Khô mắt (nước mắt phản xạ tiết ra để đáp ứng tình trạng khô của bề mặt nhãn cầu)
- Lông xiêu
Bất kỳ rối loạn nào gây kích ứng kết mạc hoặc giác mạc đều có thể làm tăng tiết nước mắt . Tuy nhiên, hầu hết các bệnh nhân bị bệnh giác mạc gây tăng tiết nước mắt (ví dụ, trợt giác mạc, loét giác mạc, dị vật giác mạc, viêm giác mạc) hoặc với glôcôm góc đóng nguyên phát hoặc viêm màng bồ đào trước sẽ biểu hiện các triệu chứng khác hơn là chảy nước mắt đơn thuần (ví dụ đau mắt, đỏ mắt). Hầu hết những người đã khóc đều không biểu hiện để đánh giá tình trạng tiết nước mắt.
Giảm thoát qua đường lệ mũi
Các nguyên nhân phổ biến nhất là:
- Bệnh tự phát liên quan đến tuổi hẹp ống lệ mũi
- Viêm túi lệ
- Ngửa mi
Tắc lệ quản có thể do hẹp, khối u, hoặc dị vật (ví dụ như đá, thường liên quan đến nhiễm Actinomyces không biểu hiện trên lâm sàng). Sự tắc nghẽn cũng có thể là dị tật bẩm sinh. Nhiều bệnh lý và thuốc có thể gây hẹp hoặc tắc nghẽn lệ đạo.
Các nguyên nhân khác gây hẹp hoặc tắc đường lệ gồm:
- Bỏng
- Thuốc hóa trị liệu
- Thuốc nhỏ mắt (đặc biệt là iodide echothiophat, epinephrine, và pilocarpine)
- Nhiễm trùng, bao gồm viêm lệ quản (ví dụ, do Staphylococcus aureus, Actinomyces, Streptococcus, Pseudomonas, vi rút herpes zoster, viêm kết mạc mụn rộp herpes simplex, mononucleosis truyền nhiễm, papillomavirus gây bệnh trên người, Ascaris, bệnh phong, lao)
- Các bệnh gây viêm (bệnh u hạt, bệnh u hạt với viêm đa mạch [trước đây gọi là u hạt Wegener])
- Chấn thương (như gãy xương mũi, mũi, hốc mắt hoặc phẫu thuật xoang nội soi)
- Tắc nghẹt lỗ mũi mặc dù hệ thống mũi họng thông thoáng (ví dụ, viêm đường hô hấp trên, viêm mũi dị ứng, viêm xoang)
- Liệu pháp bức xạ
- Hội chứng Stevens-Johnson
- Khối u (ví dụ u túi lệ nguyên phát, u nhú lành tính, ung thư biểu mô tế bào vẩy và tế bào đáy, ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp, u mạch máu, u tuyến trung gian, u lymphoma)
Đánh giá chảy nước mắt
Tiền sử
- Bệnh sử của bệnh hiện tại cho biết thời gian kéo dài, sự khởi phát, và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng, bao gồm việc nước mắt có chảy xuống má không (tình trạng chảy nước mắt thực sự). Khẳng định ảnh hưởng của thời tiết, độ ẩm môi trường, và khói thuốc lá.
- Đánh giá toàn trạng nên tìm kiếm triệu chứng của các nguyên nhân có thể gồm ngứa, chảy nước mũi, hoặc hắt hơi, đặc biệt khi xảy ra liên tục hoặc sau khi tiếp xúc với các chất gây dị ứng tiềm ẩn (tác nhân dị ứng); kích ứng hoặc đau mắt (viêm bờ mi, trợt giác mạc, hóa chất kích ứng); và đau ở góc trong mắt (viêm túi lệ). Các triệu chứng khác có độ nhạy thấp hơn nhưng nên được phát hiện gồm đau đầu tư thế, chảy mũi mủ, ho khan và sốt (viêm xoang, u hạt với viêm đa mạch); phát ban (hội chứng Stevens-Johnson); ho, khó thở, và đau ngực (bệnh u hạt); và đau thắt ngực, ho gà, đau đa cơ khớp (u hạt với viêm đa mạch).
- Bệnh sử trước đây có thể gây chảy nước mắt, bao gồm viêm đa mạch u hạt, sarcoidosis, và ung thư đã hóa trị; các bệnh gây khô mắt (ví dụ, viêm khớp dạng thấp, bệnh u hạt, hội chứng Sjögren); và dùng thuốc, như echothiophate, epinephrine, và pilocarpine. Khai thác bệnh sử mắt và mũi, bao gồm nhiễm trùng, chấn thương, thủ thuật phẫu thuật và tia xạ.
Khám thực thể
- Tập trung vào mắt và các cấu trúc xung quanh.
- Kiểm tra thấy bất đối xứng vùng mặt gợi ý tắc đường lệ bẩm sinh hoặc mắc phải. Cần khám mắt bằng sinh hiển vi khi có sẵn thiết bị. Khám phát hiện tổn thương kết giác mạc bao gồm chấm nông bề mặt và cương tụ kết mạc. Giác mạc bắt màu fluorescein trên thăm khám. Lật mi để phát hiện dị vật. Cần khám mi mắt và điểm lệ để phát hiện dị vật, viêm bờ mi, lẹo, ngửa mi, quặm và lông xiêu. Sờ túi lệ (gần góc trong mắt) để phát hiện sưng nóng và tăng cảm giác da. Bất cứ biểu hiện sưng nề phát hiện trong quá trình thăm khám cũng phải được đánh giá tính liên tục và xem liệu có mủ ở trong không.
- Khám mũi để kiểm tra nghẹt, chảy mủ và chảy máu.
Các dấu hiệu cảnh báo
Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:
- Các đợt chảy nước mắt lặp lại không giải thích được
- Khối lớn trong hoặc gần các cấu trúc của lệ đạo
Giải thích các dấu hiệu
Các triệu chứng gợi ý tắc đường lệ:
- Nước mắt chảy xuống má (chảy nước mắt thực sự)
- Sự vắng mặt của một nguyên nhân cụ thể khác
Để biết danh sách các nguyên nhân phổ biến có thể thấy rõ từ đánh giá lâm sàng, xem bảng Một số nguyên nhân gây rách.
Xét nghiệm
- Thường không cần xét nghiệm vì có thể chẩn đoán được trên lâm sàng.
- Test Schirmer với một lượng lớn que thử ngấm nước mắt (ví dụ, > 25 mm) gợi ý tình trạng khô mắt do bốc hơi là nguyên nhân của chảy nước mắt. Test Schirmer với lượng nước mắt ngấm rất ít (< 5,5 mm) gợi ý tình trạng khô mắt do thiếu nước mắt. Thông thường, bác sĩ mắt trực tiếp làm test Schirmer để đảm bảo test được thực hiện và phiên giải chính xác.
- Thông lệ đạo và bơm thông lệ đạo có thể giúp phát hiện vị trí tắc nghẽn trên lệ quản. Bơm thông được thực hiện có và không có fluorescein. Trào ngược qua lỗ cầu đối diện (ví dụ: lỗ trên của mắt nếu lỗ dưới được tưới) hoặc ống tủy báo hiệu tắc nghẽn cố định; trào ngược và thoát nước mũi có dấu hiệu hẹp. Đây được coi là xét nghiệm bổ trợ và được thực hiện bởi các bác sĩ mắt.
- Chẩn đoán hình ảnh (chụp túi lệ, CT, nội soi mũi xoang) đôi lúc rất có giá trị để mô tả bất thường giải phẫu khi cân nhắc phẫu thuật hoặc để phát hiện khối áp xe. Xét nghiệm thường không quan trọng nhưng cần thiết trong các trường hợp viêm túi lệ nhiễm trùng tái phát dẫn tới các biến chứng nghiêm trọng hơn như viêm tổ chức hốc mắt.
Điều trị chảy nước mắt
- Điều trị các bệnh nền (ví dụ, dị ứng, dị vật, viêm kết mạc).
- Việc sử dụng nước mắt nhân tạo một cách nghịch lý là làm giảm phản xạ chảy nước mắt khi khô mắt hoặc các khuyết tật biểu mô giác mạc là nguyên nhân.
- Tắc lệ đạo bẩm sinh có thể tự khỏi. Ở bệnh nhân < 1 tuổi, day vùng túi lệ bằng tay 4 đến 5 lần mỗi ngày có thể giúp giải quyết tắc nghẽn. Sau 1 tuổi, có thể cần thông lệ đạo dưới mê. Nếu tắc tái phát, có thể cần phải đặt một ống thông tạm thời.
- Trong tắc lệ đạo mắc phải, bơm thông có thể là giải phát khi bệnh nền không đáp ứng điều trị. Giải pháp cuối cùng là phẫu thuật nối thông lệ mũi.
- Trong trường hợp hẹp lỗ thông hoặc hẹp ống tủy, thường có thể điều trị được bằng phương pháp giãn nở. Nếu hẹp lệ quản nặng và khó chịu, có thể cân nhắc phẫu thuật đặt một ống thủy tinh dẫn từ mào lệ và khoang mũi.
Các điểm thiết yếu ở người cao tuổi
- Hẹp ống dẫn lưu tuyến lệ liên quan đến tuổi vô căn là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra hiện tượng tiết dịch không rõ nguyên nhân ở những bệnh nhân lớn tuổi; tuy nhiên, khối u cũng cần được xem xét.
Những điểm chính
- Nếu nước mắt không chảy xuống má, khô mắt là nguyên nhân.
- Nếu nước mắt chảy xuống má, nhiều khả năng là tắc lệ đạo.
- Chẩn đoán hình ảnh (chụp túi lệ, CT, nội soi mũi xoang) đôi lúc rất có giá trị để mô tả bất thường giải phẫu khi cân nhắc phẫu thuật hoặc để phát hiện khối áp xe.
Nguồn msdmanuals.com
Mọi thông tin trên website chỉ có tính chất tham khảo, không thay thế cho việc chẩn đoán hoặc điều trị y khoa. Vui lòng không tự ý áp dụng, nếu không có sự đồng ý của bác sĩ điều trị.
