Lồi mắt

Theo Christopher J. Brady, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine
Đánh giá về mặt y tế Thg5 2021

Lồi mắt là sự nhô ra của nhãn cầu. Lồi mắt là thuật ngữ mô tả tình trạng nhô ra trước của nhãn cầu trong bệnh Graves. Rối loạn có thể gây ra những thay đổi về diện mạo của khuôn mặt và mắt tương tự như lồi mắt nhưng không bao gồm cường giáp không có bệnh mắt thâm nhiễm, bệnh Cushing, và bệnh béo phì trầm trọng.

Căn nguyên của lồi mắt

• Nguyên nhân phổ biến nhất ở người lớn là bệnh Graves , gây ra phù nề và thâm nhiễm tổ chức lympho hốc mắt.
• Viêm mô tế bào hốc mắt là nguyên nhân phổ biến nhất ở trẻ em và phụ nữ.

  Đánh giá lồi mắt

• Tỷ lệ khởi phát có thể gợi ý chẩn đoán. Mất thị lực một mắt đột ngột gợi ý một xuất huyết trong hốc mắt (có thể xảy ra sau phẫu thuật, tiêm hậu nhãn cầu hoặc chấn thương) hoặc viêm tổ chức hốc mắt hoặc viêm các xoang cạnh mũi. Khởi phát trong vòng 2 đến 3 tuần gợi ý đáp ứng viêm mạn tính hoặc giảm u viêm hốc mắt (thâm nhiễm và tăng sinh tế bào lành tính); khởi phát chậm hơn gợi ý u hốc mắt.
• Kết quả thăm khám điển hình của cường giáp nhưng không liên quan đến bệnh mắt thâm nhiễm bao gồm co rút mi, trợn mi, phần loe ra phía thái dương và trố mắt. Các dấu hiệu khác bao gồm ban đỏ và cương tụ kết mạc. Hở giác mạc kéo dài gây khô và có thể dẫn tới nhiễm trùng cũng như loét giác mạc.

  Các dấu hiệu cảnh báo

Những phát hiện sau đây cần được quan tâm đặc biệt:

•     Đau hoặc đỏ mắt
•     Đau đầu
•     Mất thị lực
•     Song thị
•     Sốt
•     Lồi mắt đập
•     Lồi mắt sơ sinh

  Xét nghiệm

• Lồi mắt có thể được xác định bằng thước đo độ lồi đánh giá khoảng cách từ đỉnh giác mạc tới hai góc ngoài xương hốc mắt; giá trị bình thường là < 20 mm ở người da trắng và < 22 mm ở người da đen. CT hoặc MRI hốc mắt thường hữu ích để xác định chẩn đoán và xác định nguyên nhân cấu trúc của bệnh proptosis một bên. Xét ngiệm hormone tuyến giáp được chỉ định khi nghi ngờ Graves.

  Điều trị lồi mắt

• Bôi trơn để bảo vệ giác mạc là cần thiết trong trường hợp nặng. Khi bôi trơn không đủ, cần phẫu thuật để che phủ giác mạc hoặc giảm lồi mắt. Corticosteroid toàn thân (ví dụ, prednisone 1 mg/kg uống 1 lần/ngày trong 1 tuần, giảm dần trong ≥ 1 tháng) thường hữu ích trong kiểm soát phù và chèn ép hốc mắt do bệnh nhãn giáp hoặc giảm u viêm hốc mắt. Các can thiệp khác thay đổi theo nguyên nhân. Lồi mắt do bệnh Graves không cải thiện với các điều trị của tuyến giáp nhưng có thể đỡ dần qua thời gian. Khối u phải được phẫu thuật cắt bỏ. Nút mạch chọn lọc hoặc hiếm hơn là phẫu thuật cô lập (trapping procedure) có thê hiệu quả trong các trường hợp thông động tĩnh mạch liên quan đến xoang hang.

  Những điểm chính  

•     Nguyên nhân phổ biến nhất của lồi mắt hai bên là bệnh Graves.
•     Lồi mắt cấp tính một bên gợi ý tình trạng nhiễm trùng hoặc bệnh lý mạch máu (ví dụ xuất huyết, thông động tĩnh mạch, huyết khối xoang hang).
•     Lồi mắt một bên mạn tính gợi ý tình trạng u.
•     Chụp CT hoặc MRI và xét nghiệm chức năng tuyến giáp khi nghi ngờ Graves.
•     Bôi trơn cho phần giác mạc bị hở.

   Nguồn msdmanuals.com

Mọi thông tin trên website chỉ có tính chất tham khảo, không thay thế cho việc chẩn đoán hoặc điều trị y khoa. Vui lòng không tự ý áp dụng, nếu không có sự đồng ý của bác sĩ điều trị.