Theo Josephine Elia, MD, Nemours/A.I. duPont Hospital for Children
Đánh giá về mặt y tế Thg4 2021
Hành vi tự sát bao gồm tự sát đã hoàn thành, cố gắng tự sát (với ít nhất một số ý định chết), và hành động tự sát; ý tưởng tự sát là những suy nghĩ và kế hoạch tự sát. Thường được giới thiệu về tâm thần.
Trong một báo cáo gần đây nêu chi tiết về xu hướng gia tăng tỷ lệ tử vong do tự tử ở Hoa Kỳ (NCHS Brief số 398, tháng 2 năm 2021), nữ giới (từ 10 đến 14 tuổi) cho thấy tỷ lệ tử vong do tự tử tăng từ 0,5% năm 1999 lên 3,1% vào năm 2019; ở nam giới (từ 10 đến 14 tuổi) tỷ lệ tăng từ 1,9% lên 3,1%.
Một số yếu tố có thể góp phần vào sự gia tăng các lần toan tự sát, bao gồm sự gia tăng trầm cảm ở tuổi vị thành niên, đặc biệt là ở trẻ em gái ; tăng đơn thuốc opioid của cha mẹ; tỷ lệ tự tử ở người lớn gia tăng dẫn đến ý thức về tự tử của thanh niên ngày càng cao; mối quan hệ ngày càng mâu thuẫn với cha mẹ; và các yếu tố gây căng thẳng trong học tập.
Nhiều chuyên gia tin rằng tỷ lệ thay đổi này có thể do việc thuốc chống trầm cảm được kê đơn là một yếu tố. Một số chuyên gia giả thuyết rằng thuốc chống trầm cảm có những phản ứng nghịch lý, làm cho trẻ em và vị thành niên đề cập nhiều hơn về cảm giác tự tử nhưng ít có khả năng tự sát hơn. Tuy nhiên, mặc dù hiếm gặp ở trẻ em trước tuổi dậy thì nhưng tự tử là nguyên nhân thứ 2 gây tử vong ở trẻ từ 10 đến 24 tuổi và nguyên nhân tử vong thứ 9 ở trẻ từ 5 đến 11 tuổi. Đây vẫn là một mối quan tâm đáng kể về sức khỏe cộng đồng, đặc biệt là ở các nhóm thiểu số, vì tỷ lệ tự tử tăng gần gấp đôi ở trẻ em tiểu học người da đen từ năm 1993 đến năm 2012.
Tài liệu tham khảo
1. Mojtabai R, Olfson M, Han B: National trends in the prevalence and treatment of depression in adolescents and young adults. Khoa nhi 138(6):e20161878, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1878
2. Brent DA, Hur K, Gibbons RD: Association between parental medical claims for opioid prescriptions and risk of suicide attempt by their children. JAMA Psychiatry 76(9):941-947, 2019. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0940
3. Wang J, Sumner SA, Simon TR, et al: Trends in the incidence and lethality of suicidal acts in the United States, 2006 to 2015. JAMA Psychiatry 77(7):684-693, 2020. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.0596
4. Shain B, Committee on Adolescence: Suicide and suicide attempts in adolescents. Pediatrics 138(1):e20161420, 2016. doi: https://doi.org/10.1542/peds.2016-1420
5. Bilsen J: Suicide and youth: Risk factors. Front Psychiatry 9:540, 2018. doi: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2018.00540
6. Centers for Disease Control and Prevention: WISQARSTM: Web-based Injury Statistics Query and Reporting Systems. 2020. Truy cập 3/12/21.
7. Bridge JA, Asti L, Horowitz LM, et al: Suicide trends among elementary school-aged children in the United States from 1993 to 2012. JAMA Pediatr169(7):673-677, 2015. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.0465
Etiology of Suicidal Behavior-Căn nguyên của hành vi tự sát
Ở trẻ em và vị thành niên, nguy cơ của hành vi tự sát bị ảnh hưởng bởi sự có mặt của các rối loạn tâm thần và các rối loạn khác ảnh hưởng đến não bộ, tiền sử gia đình, các yếu tố tâm lý xã hội và các yếu tố môi trường (xem bảng Các Yếu tố Nguy cơ Đối với Hành vi Tự sát ở Trẻ em và Thanh thiếu niên).
Các loại thuốc khác cũng đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm báo cáo là làm tăng nguy cơ dẫn đến cảnh báo hộp đen. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, chẳng hạn như sử dụng thuốc chống động kinh, rất khó xác định vì bản thân chứng động kinh có liên quan đến nguy cơ tự tử tăng gấp 5 lần nếu không có thuốc chống động kinh.
Các yếu tố góp phần khác có thể bao gồm
- Thiếu cơ cấu và ranh giới, dẫn đến một cảm giác thiếu sự chỉ dẫn
- Áp lực của cha mẹ gay gắt để thành công kèm theo cảm giác thất vọng so với mong đợi
Động cơ thường xuyên cho một nỗ lực tự tử là một nỗ lực để thao tungs hoặc trừng phạt những người khác với những tưởng tượng "Bạn sẽ được xin lỗi sau khi tôi đã chết."
Các yếu tố bảo vệ bao gồm
- Chăm sóc lâm sàng hiệu quả cho rối loạn tinh thần, thể chất và sử dụng chất gây nghiện
- Dễ dàng tiếp cận các can thiệp lâm sàng
- Hỗ trợ gia đình và cộng đồng (sự kết nối)
- Kỹ năng giải quyết xung đột
- Niềm tin vào văn hoá và tôn giáo làm giảm tự sát
Điều trị hành vi tự sát
- Can thiệp khủng hoảng, có thể bao gồm cả nhập viện
- Tâm lý trị liệu
- Có thể dùng thuốc để điều trị rối loạn cơ bản, thường kết hợp với liệu pháp tâm lý
- Giới thiệu về tâm thần
Mọi nỗ lực tự tử là một vấn đề nghiêm trọng đòi hỏi sự can thiệp chu đáo và thích đáng. Một khi mối đe dọa trực tiếp đến cuộc sống đã được gỡ bỏ, cần quyết định về sự cần thiết phải nằm viện. Quyết định này liên quan đến việc cân bằng mức độ rủi ro với khả năng hỗ trợ của gia đình. Việc nhập viện (ngay cả các khu vực y tế hoặc nhi khoa mở với điều dưỡng trực đặc biệt) là hình thức bảo vệ ngắn hạn nhất và thường được chỉ định khi trầm cảm, loạn thần, hoặc nghi ngờ cả hai.
Khả năng gây chết của ý định tự tử có thể được đánh giá dựa trên những điều sau đây:
- Mức độ tiên đoán được bằng chứng (ví dụ bằng cách viết một lá thư tự sát)
- Các bước thực hiện để ngăn ngừa phát hiện
- Phương pháp được sử dụng (ví dụ, vũ khí gây chết người hơn thuốc)
- Mức độ tự gây thương tích bền vững
- Các tình huống hoặc các yếu tố kết tủa xung quanh sự nỗ lực
- Trạng thái tinh thần vào thời điểm đó (sự kích động cấp tính đặc biệt đáng quan tâm)
- Mới được ra viện gần đây
- Gần đây ngưng các loại thuốc thần kinh
Thuốc có thể được chỉ định cho bất kỳ rối loạn cơ bản nào (ví dụ, trầm cảm, rối loạn lưỡng cực, rối loạn ứng xử, loạn thần) nhưng không thể ngăn tự tử. Sử dụng thuốc chống trầm cảm có thể làm tăng nguy cơ tự sát ở một số vị thành niên (xem Chứng rối loạn trầm cảm ở trẻ em và thanh thiếu niên: Nguy cơ tự tử và thuốc chống trầm cảm). Việc sử dụng thuốc phải được theo dõi cẩn thận và chỉ nên được cấp lượng ít.
Việc giới thiệu đến các nhà tâm thần thường là cần thiết để cung cấp liệu pháp điều trị và liệu pháp tâm lý thích hợp. Liệu pháp hành vi nhận thức để ngăn ngừa tự sát và trị liệu hành vi biện chứng có thể thích hợp hơn. Điều trị thành công nhất nếu người chăm sóc chính tiếp tục tham gia.
Xây dựng lại tinh thần và khôi phục trạng thái cân bằng tình cảm trong gia đình là rất cần thiết. Phản ứng của cha mẹ tiêu cực hoặc không hỗ trợ là một mối quan tâm nghiêm trọng và có thể gợi ý cần một sự can thiệp sâu hơn như địa điểm ở ngoài nhà. Một kết quả tích cực là rất có thể nếu gia đình cho thấy tình yêu và sự quan tâm.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Hesdorffer DC, Ishihara L, Webb DJ, et al: Occurrence and recurrence of attempted suicide among people with epilepsy. JAMA Psychiatry 73(1):80-86. 2016. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.2516
Đáp ứng với tự sát
Các thành viên trong gia đình của trẻ em và vị thành niên đã tự tử có phản ứng phức tạp đối với việc tự sát, bao gồm đau buồn, cảm giác tội lỗi và trầm cảm. Việc tư vấn có thể giúp họ hiểu được bối cảnh tâm thần của tự sát và suy nghĩ và thừa nhận những khó khăn của đứa trẻ trước khi tự sát.
Sau khi tự sát, nguy cơ tự sát có thể tăng lên ở những người khác trong cộng đồng, đặc biệt là bạn bè và bạn cùng lớp của người tự sát. Các nguồn lực (ví dụ, hướng dẫn đối phó với sự mất mát khi tự tử) có sẵn để giúp các trường học và cộng đồng sau khi tự tử. Các viên chức nhà trường và cộng đồng có thể sắp xếp để các chuyên viên chăm sóc sức khoẻ tâm thần sẵn sàng cung cấp thông tin và tư vấn.
Phòng ngừa hành vi tự sát
Các vụ tự tử thường xảy ra trước những thay đổi về hành vi (ví dụ, tâm trạng thất vọng, lòng tự trọng thấp, rối loạn giấc ngủ và chán ăn, không tập trung, trốn học, than phiền và lo lắng về tự sát), thường dẫn đến trẻ em hoặc vị thành niên đến văn phòng bác sỹ. Những tuyên bố như "Tôi ước gì tôi chưa bao giờ được sinh ra" hoặc "tôi muốn đi ngủ và không bao giờ thức dậy" nên được xem xét nghiêm túc như những chỉ điểm về ý định tự sát. Một mối đe dọa hoặc nỗ lực sát tử thể hiện một sự truyền thông quan trọng về cường độ trải nghiệm sự tuyệt vọng.
Việc nhận ra sớm các yếu tố nguy cơ được đề cập ở trên có thể giúp ngăn ngừa một nỗ lực tự sát. Để đối phó với những tín hiệu ban đầu, đe doạ hoặc cố gắng tự sát, hoặc hành vi nguy cơ nghiêm trọng, can thiệp mạnh mẽ là thích hợp. Vị thành niên nên được đặt câu hỏi trực tiếp về cảm giác không vui hoặc tự hủy hoại; việc đặt câu hỏi trực tiếp như vậy có thể làm giảm nguy cơ tự tử. Bác sĩ không nên cung cấp sự trấn an không có căn cứ, điều này có thể làm suy giảm uy tín của bác sĩ và làm giảm lòng tự trọng của vị thành niên.
Các bác sĩ nên sàng lọc khả năng tự tử trong cơ sở y tế. Nghiên cứu được công bố vào năm 2017 chỉ ra rằng 53% số bệnh nhi đến khoa cấp cứu vì lý do y tế không liên quan đến tự tử được sàng lọc dương tính với tự tử. Cũng có bằng chứng cho thấy hầu hết người lớn và trẻ em cuối cùng chết vì tự tử đã được chăm sóc về mặt y tế vào năm trước khi chết. Bắt đầu từ tháng 7 năm 2019, Ủy ban hỗn hợp đã yêu cầu các bệnh viện đánh giá tình trạng tự tử trong khuôn khổ của điều trị tiêu chuẩn trong y khoa. Ngoài việc sàng lọc về tự tử, các bác sĩ nên giúp bệnh nhân làm những điều sau đây, có thể giúp làm giảm nguy cơ tự sát:
- Chăm sóc hiệu quả các rối loạn về tinh thần, thể chất và sử dụng chất gây nghiện
- Tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tâm thần
- Nhận sự hỗ trợ từ gia đình và cộng đồng
- Tìm hiểu cách giải quyết mâu thuẫn một cách hòa bình
- Hạn chế tiếp cận phương tiện truyền thông với nội dung liên quan đến tự sát
Các chương trình phòng chống tự sát cũng có thể có tác dụng. Các chương trình hiệu quả nhất là những chương trình cố gắng đảm bảo rằng trẻ có những điều sau đây:
- Một môi trường nuôi dưỡng hỗ trợ
- Sẵn sàng tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tâm thần
- Một môi trường xã hội được đặc trưng bởi sự tôn trọng các khác biệt cá nhân, sắc tộc và văn hoá
Tại Hoa Kỳ, các SPRC Suicide Prevention Resource Center liệt kê một số chương trình, và National Suicide Prevention Lifeline (1-800-273-TALK) cung cấp những can thiệp trong khủng hoảng cho những người đe dọa tự sát .
Tài liệu tham khảo về phòng ngừa
1. Ballard ED, Cwik M, Van Eck K, et al: Identification of at-risk youth by suicide screening in a pediatric emergency department. Prev Sci 18(2);174-182, 2017. doi: 10.1007/s11121-016-0717-5
2. Ahmedani BI, Simon GE, Stewart C, et al: Health care contacts in the year before suicide death. J Gen Intern Med 29(6):870-877, 2014.
3. Oein-Odegaard C, Reneflot A, Haugue LI: Use of primary healthcare services prior to suicide in Norway: A descriptive comparison of immigrants and the majority population. BMC Health Serv Res19(1):508, 2019.
4. The Joint Commission: Detecting and treating suicide ideation in all settings. Sentinel Alert Event, 56:1-7, 2016.
5. Brahmbhatt K, Kurtz BP, Afzal KI, et al: Suicide risk screening in pediatric hospitals: Clinical pathways to address a global health crisis. Psychosomatics 60(1):1-9, 2019. doi: 10.1016/j.psym.2018.09.003
6. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D, et al: Association between the release of Netflix's 13 Reasons Why and suicide rates in the US: An interrupted time series analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 59(2):236-243. doi:https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.04.020
7. Brent DA: Master clinician review: Saving Holden Caulfield: Suicide prevention in children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry58(1):25-35, 2019. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2018.05.030
Những điểm chính
- Tự sát rất hiếm ở trẻ ở giai đoạn tiền dậy thì nhưng là nguyên nhân thứ 2 hoặc thứ 3 gây tử vong ở trẻ từ 15 đến 19 tuổi.
- Xem xét điều trị bằng thuốc đối với bất kỳ rối loạn cơ bản nào (ví dụ rối loạn khí sắc, loạn thần); tuy nhiên, thuốc chống trầm cảm có thể làm tăng nguy cơ tự tử ở một số vị thành niên, do đó phải theo dõi cẩn thận việc sử dụng thuốc và chỉ cung cấp thuốc số lượng ít.
- Tìm kiếm những thay đổi cảnh báo sớm về hành vi (ví dụ như bỏ học, ngủ hoặc ăn quá nhiều hoặc quá ít, đưa ra các tuyên bố đề xuất ý định tự tử, có hành vi rất nguy hiểm).
Thông tin thêm
Sau đây là một số công cụ sàng lọc bằng tiếng Anh về tự tử trong cơ sở y tế có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
Ask Suicide-Screening Questions (ASQ) Toolkit: This five-question screening tool is designed to be used by doctors to screen children and adolescents for suicide risk for immediate, appropriate treatment.
Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS): Comprehensive information on a unique suicide risk assessment tool that is endorsed by the World Health Organization, the Food and Drug Administration, and the Centers for Disease Control and Prevention, among other prestigious agencies.
Patient Health Questionnaire (PHQ-9) Tool: Along with this tool, there is in-depth information on when and why to use it as well as the pearls and pitfalls associated with its use.
Nguồn msdmanuals.com
Mọi thông tin trên website chỉ có tính chất tham khảo, không thay thế cho việc chẩn đoán hoặc điều trị y khoa. Vui lòng không tự ý áp dụng nếu không có sự đồng ý của bác sĩ điều trị.
