COVID-19 (Bệnh Coronavirus 2019; COVID)

Theo Brenda L. Tesini, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry
Đánh giá về mặt y tế Thg8 2022 | đã sửa đổi Thg12 2022

COVID-19 là một bệnh hô hấp cấp tính, đôi khi nặng do một coronavirus mới SARS-CoV-2 gây ra. Phòng ngừa bằng cách tiêm phòng và các biện pháp phòng ngừa kiểm soát lây nhiễm (ví dụ: đeo khẩu trang, rửa tay, giãn cách xã hội, cách ly y tế những người bị nhiễm bệnh). Chẩn đoán bằng xét nghiệm kháng nguyên hoặc PCR (phản ứng chuỗi polymerase) đối với chất tiết đường hô hấp trên hoặc dưới. Điều trị bằng chăm sóc hỗ trợ, thuốc kháng vi rút hoặc corticosteroid.

COVID-19 được báo cáo lần đầu tiên vào cuối năm 2019 tại Vũ Hán, Trung Quốc và đã lan rộng ra trên toàn thế giới. Nó do SARS-CoV-2, một loại coronavirus được phát hiện vào năm 2019, gây ra. Nhiễm SARS-CoV-2 gây ra nhiều mức độ nặng của bệnh, từ không triệu chứng đến suy hô hấp cấp tính và tử vong. Các yếu tố nguy cơ bị bệnh nặng bao gồm tuổi già, suy giảm miễn dịch, bệnh đi kèm (ví dụ: tiểu đường, bệnh thận mạn tính) và mang thai. Vắc xin đã cho thấy phần nào hiệu quả trong việc ngăn ngừa lây truyền và rất hiệu quả trong việc ngăn ngừa bệnh nặng và tử vong.

Để biết thông tin hiện tại về số ca bệnh và tử vong, hãy xem Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC): Công cụ theo dõi dữ liệu COVID và Bảng điều khiển WHO Coronavirus (COVID-19).

  Mức độ lan truyền của COVID-19

• Vi rút SARS-CoV-2 lây lan khi tiếp xúc gần người với người, chủ yếu qua các giọt bắn ở đường hô hấp được tạo ra khi người bệnh ho, hắt hơi, hát, tập thể dục hoặc nói chuyện. Sự lây lan xảy ra thông qua các giọt bắn ở đường hô hấp lớn có thể di chuyển với khoảng cách ngắn và hạ trực tiếp trên bề mặt niêm mạc hoặc qua các hạt sol khí hô hấp nhỏ có thể tồn tại trong không khí vài giờ và di chuyển với khoảng cách xa hơn (> 6 feet) trước khi bị hít vào. Sự lây lan của vi rút cũng có thể xảy ra khi tiếp xúc với các bề mặt bị ô nhiễm (bọt khí) do dịch tiết đường hô hấp, nếu một người chạm vào bề mặt bị ô nhiễm và sau đó chạm vào niêm trên mặt (mắt, mũi, miệng).
• Vi rút SARS-CoV-2 dễ lây lan giữa người với người. Nguy cơ lây truyền liên quan trực tiếp đến số lượng vi rút mà một người phơi nhiễm. Nói chung, tương tác càng gần và càng lâu với người bị bệnh, nguy cơ lây lan vi rút càng cao. Cả những bệnh nhân không có triệu chứng và có triệu chứng đều có thể truyền vi rút, điều này gây khó khăn cho việc kiểm soát tình trạng lây lan. Một người có triệu chứng dễ lây nhất trong vài ngày trước và sau khi khởi phát các triệu chứng, tại thời điểm đó tải lượng vi rút trong dịch tiết đường hô hấp là lớn nhất.
• Các yếu tố như khoảng cách với người bị nhiễm bệnh, số lượng người bị nhiễm bệnh trong phòng, thời gian tiếp xúc với người bị nhiễm bệnh, kích thước của không gian, hoạt động tạo ra sol khí (ví dụ: hát, la hét hoặc tập thể dục), thông gió ở tại chỗ, hướng và tốc độ của luồng không khí có thể góp phần vào nguy cơ này.
• Các biến thể di truyền của vi rút SARS-CoV-2 xuất hiện khi nó phát triển. Các biến thể có khả năng tăng khả năng lây truyền, bệnh nặng hơn hoặc giảm đáp ứng với các phương pháp điều trị và/hoặc vắc xin hiện có được theo dõi là Biến thể cần quan tâm và thường được gọi theo nhãn bảng chữ cái Hy Lạp do WHO chỉ định hoặc số dòng dõi Pango của vi rút này. Một đột biến di truyền mang lại lợi thế về thể chất, cụ thể là tăng khả năng lây truyền, có thể nhanh chóng thay thế các biến thể đã lưu hành trước đó. Sự phát triển của các biến thể thống trị ở Hoa Kỳ và phần lớn thế giới bao gồm Alpha, Beta, Delta và Omicron. Biến thể Omicron đã chiếm ưu thế trên toàn thế giới kể từ tháng 3 năm 2022, với các biến thể con Omicron mới hơn và dễ lây truyền hơn (ví dụ: BA.4 và BA.5) thay thế Omicron ban đầu (B.1.1.529). Xem thêm CDC: Trình theo dõi dữ liệu COVID.
• Các tình huống có nguy cơ lây truyền cao bao gồm các cơ sở sinh hoạt tập trung (ví dụ: cơ sở chăm sóc người cao tuổi hoặc các cơ sở chăm sóc dài hạn khác, trường học dân cư, nhà tù, tàu) cũng như môi trường đông đúc, kém thông thoáng, chẳng hạn như các dịch vụ tôn giáo trong nhà, phòng tập thể dục, quán bar, câu lạc bộ đêm , nhà hàng trong nhà và cơ sở đóng gói thịt. Những tình huống như vậy có mật độ dân số cao, trong đó việc duy trì khoảng cách và các biện pháp phòng ngừa thông gió là khó khăn. Những người sống trong các cơ sở chăm sóc người cao tuổi cũng có nguy cơ mắc bệnh nặng vì tuổi tác và các bệnh nền. Các sự kiện lớn trong nhà hoặc các cuộc tụ họp riêng tư như họp mặt hoặc đám cưới cũng có liên quan đến tốc độ lây truyền cao. Những sự kiện hoặc tình huống được gọi là siêu lây truyền này có thể là do sự kết hợp của các yếu tố sinh học, môi trường và hành vi.
• Các yếu tố xã hội quyết định đến sức khỏe (điều kiện ở nơi mọi người sinh ra, sống, học tập, làm việc và vui chơi) tác động đến một loạt các nguy cơ và kết quả về sức khỏe, chẳng hạn như phơi nhiễm với nhiễm trùng SARS-CoV-2, COVID-19 nặng và tử vong, cũng như tiếp cận với xét nghiệm, tiêm vắc xin và điều trị . Tại Hoa Kỳ, tỷ lệ trường hợp COVID-19, nhập viện và tử vong cao hơn ở một số nhóm chủng tộc và dân tộc thiểu số, bao gồm cả những người Da đen, gốc Tây Ban Nha hoặc Latino, người Mỹ da đỏ và thổ dân Alaska.
• Các biện pháp kiểm dịch và cách ly đang được áp dụng nhằm nỗ lực hạn chế sự lây lan tại địa phương, khu vực và toàn cầu của đợt bùng phát dịch này.

  Các triệu chứng và dấu hiệu của COVID-19

Mức độ nặng và nhóm các triệu chứng khác nhau ở những người bị COVID-19. Một số có ít hoặc không có triệu chứng, và một số bị bệnh nặng và tử vong. Các triệu chứng phổ biến có thể bao gồm:

•     Sốt
•     Ho
•     Đau họng
•     Nghẹt mũi hoặc chảy nước mũi
•     Thở dốc hoặc khó thở
•     Ớn lạnh hoặc run rẩy kèm theo rùng mình nhiều lần
•     Không ngửi thấy mùi hoặc không nếm thấy vị mới xuất hiện
•     Mệt mỏi
•     Đau cơ
•     Đau đầu
•     Buồn nôn hoặc nôn
•     Bệnh tiêu chảy

Thời gian ủ bệnh (tức là thời gian từ khi phơi nhiễm đến khi bắt đầu có triệu chứng) dao động từ 2 đến 14 ngày, với mức trung vị ước tính chỉ từ 2 đến 4 ngày đối với biến thể Omicron (1). Nhiều người bị nhiễm không có triệu chứng hoặc bệnh nhẹ; khả năng xảy ra điều này khác nhau tùy thuộc vào biến thể SARS-CoV-2 và nguy cơ mắc bệnh nặng của người đó, bao gồm cả tình trạng chủng ngừa COVID.

Các dấu hiệu tiên lượng nặng bao gồm khó thở, giảm oxy máu, và thâm nhiễm phổi lan tỏa. Điều này có thể tiến triển đến suy hô hấp cần phải thở máy, sốc, suy đa tạng và tử vong.

  Các yếu tố nguy cơ bị bệnh nặng

Nguy cơ mắc bệnh nghiêm trọng và tử vong trong các trường hợp COVID-19 tăng lên ở những người trên 65 tuổi, ở những người hút thuốc hoặc trước đó đã hút thuốc, và ở những người mắc các bệnh nghiêm trọng khác, chẳng hạn như:

•     Ung thư
•     Bệnh tim, phổi, thận hoặc gan mạn tính
•     Bệnh tiểu đường
•     Đột quỵ hoặc bệnh mạch máu não
•     Tình trạng suy giảm miễn dịch
•     Nhiễm HIV
•     Bệnh lao
•     Bệnh hồng cầu hình liềm
•     Thalassemia
•     Sa sút trí tuệ
•     Béo phì
•     Mang thai (lên đến 42 ngày sau khi mang thai)
•     Một số dạng khuyết tật
•     Rối loạn sử dụng chất
•     Không hoạt động thể chất
•     Một số rối loạn sức khỏe tâm thần như trầm cảm và tâm thần phân liệt

Tiêm vắc xin giúp làm giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh nặng cho tất cả các nhóm tuổi – tỷ lệ tiêm vắc xin thấp hơn ở các nhóm tuổi trẻ hơn đã làm thay đổi nhân khẩu học theo độ tuổi của bệnh nhân nhập viện .

  Các biến chứng

Ngoài bệnh hô hấp có thể tiến triển thành hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) và tử vong, các biến chứng nghiêm trọng khác bao gồm:

•     Bệnh tim loạn nhịp, bệnh cơ tim và chấn thương tim cấp
•     Rối loạn đông máu bao gồm huyết khối và tắc mạch phổi, đông máu nội mạch rải rác (DIC), xuất huyết, và hình thành cục máu đông
•     Hội chứng Guillain Barre (hiếm)
•     Nhiễm khuẩn huyết, sốc và suy đa cơ quan

Hội chứng viêm sau nhiễm bệnh được gọi là hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em (MIS-C) đã được quan sát thấy là một biến chứng hiếm gặp của nhiễm SARS-CoV-2. Nó có các đặc điểm tương tự như bệnh Kawasaki hoặc hội chứng sốc nhiễm độc. Trẻ mắc MIS-C thường có biểu hiện sốt, nhịp tim nhanh, dấu hiệu viêm toàn thân và tổn thương đa hệ thống (ví dụ: tim, tiêu hóa, thận) ở thời điểm sau khi nhiễm SARS-CoV-2 thường nhẹ hoặc thậm chí không có triệu chứng từ 2 đến 6 tháng. Các trường hợp đáp ứng các tiêu chuẩn sau đây phải được báo cáo cho sở y tế địa phương, tiểu bang hoặc lãnh thổ khi nghi ngờ MIS-C: cá nhân < 21 tuổi bị sốt > 24 giờ, bằng chứng xét nghiệm về viêm, dấu hiệu tổn thương nghiêm trọng của đa hệ thống (≥ 2 cơ quan) cần phải nhập viện và có xét nghiệm hoặc dịch tễ học liên quan đến nhiễm SARS-CoV-2 gần đây . Tiêm vắc xin dường như có khả năng bảo vệ cao chống lại sự phát triển của MIS-C (2). Một hội chứng viêm đa hệ thống tương tự ở thanh niên và trung niên (MIS-A) cũng đã được báo cáo (3).

  Hết triệu chứng

• Ở hầu hết các bệnh nhân, các triệu chứng sẽ hết trong vòng khoảng một tuần. Tuy nhiên, một số bệnh nhân bắt đầu với các triệu chứng nhẹ, sau đó xấu đi về mặt lâm sàng sau một tuần, tiến triển thành bệnh nặng, bao gồm cả ARDS. Bệnh kéo dài dường như phổ biến hơn ở những người bị bệnh nặng, nhưng ngay cả những bệnh nhân bị bệnh nhẹ cũng có thể có các triệu chứng dai dẳng, bao gồm khó thở, ho và khó chịu kéo dài hàng tuần hoặc thậm chí hàng tháng. Xét nghiệm PCR vi rúts ở bệnh nhân có thể vẫn dương tính trong ít nhất 3 tháng bất kể triệu chứng. Tuy nhiên, ngay cả những bệnh nhân có các triệu chứng kéo dài thường không được coi là lây nhiễm, vì vi rút hiếm khi có thể được nuôi cấy từ đường hô hấp trên của bệnh nhân sau 10 ngày mắc bệnh.
• COVID-19 cũng có thể liên quan đến các di chứng lâu dài sau khi bị bệnh cấp tính (4) và các triệu chứng có thể kéo dài trong nhiều tháng. Tình trạng này đã được gọi bằng nhiều tên, bao gồm COVID dài, COVID đường dài và hội chứng hoặc tình trạng COVID-19 sau cấp tính và ước tính ảnh hưởng đến 25 đến 50% tổng số bệnh nhân trong một số cuộc khảo sát tại Hoa Kỳ. Thường có báo cáo về mệt mỏi, suy nhược, đau, đau cơ, khó thở và rối loạn chức năng nhận thức. Các yếu tố nguy cơ để lại di chứng lâu dài có thể bao gồm biểu hiện bệnh nặng hơn, tuổi cao hơn, giới tính nữ và bệnh phổi đã có từ trước. Một định nghĩa trường hợp quốc tế gần đây đã được thiết lập để hỗ trợ chẩn đoán và nghiên cứu thêm về tình trạng này .

  Tài liệu tham khảo về các dấu hiệu và triệu chứng

1.     Jansen L, Tegomoh B, Lange K, et al: Investigation of a SARS-CoV-2 B.1.1.529 (Omicron) variant cluster - Nebraska, November-December 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70(5152):1782-2784, 2021. doi: 10.15585/mmwr.mm705152e3
2.     Miller AD, Yousaf AR, Bornstein E, et al: Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) during SARS-CoV-2 Delta and Omicron variant circulation - United States, July 2021-January 2022. Clin Infect Dis Jun 10;ciac471, 2022. doi: 10.1093/cid/ciac471
3.     Morris SB, Schwartz NG, Patel P, et al: Case series of multisystem inflammatory syndrome in adults associated with SARS-CoV-2 infection — United Kingdom and United States, March–August 2020. MMWR 69:1450–1456, 2020. doi: 10.15585/mmwr.mm6940e1
4.     Nalbandian A, Sehgal K, Gupta A, et al: Post-acute COVID-19 syndrome. Nat Med 27(4):601-615, 2021. doi: 10.1038/s41591-021-01283-z. Epub 2021 Mar 22. PMID: 33753937.
5.     Soriano JB, Murthy S, Marshall JC, et al: A clinical case definition of post-COVID-19 condition by a Delphi consensus. Lancet Infect Dis 22(4):e102-e107, 2022. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00703-9. Xuất bản điện tử ngày 21 tháng 12 năm 2021. PMID: 34951953; PMCID: PMC8691845.

  Chẩn đoán COVID-19

•     Phản ứng chuỗi phiên mã ngược-polymerase theo thời gian thực (RT-PCR) hoặc xét nghiệm khuếch đại axit nucleic khác (NAAT) của dịch tiết đường hô hấp trên và dưới
•     Xét nghiệm kháng nguyên của dịch tiết đường hô hấp trên

Những người sau đây nên được xét nghiệm COVID-19:

•     Những người có dấu hiệu hoặc triệu chứng của COVID-19 – nên cách ly y tế cho đến khi nhận được kết quả xét nghiệm âm tính
•     Những người đã tiếp xúc gần với người bị nhiễm COVID-19 nhưng không có triệu chứng – hãy xét nghiệm sau lần tiếp xúc cuối cùng ít nhất 5 ngày; Nên đeo khẩu trang cho đến khi nhận được kết quả xét nghiệm âm tính
•     Mọi người được yêu cầu xét nghiệm vì yêu cầu của trường học, nơi làm việc, cơ sở chăm sóc sức khỏe, chính phủ hoặc các tình huống khác, chẳng hạn như các sự kiện trong nhà

Những người đã tham gia vào các hoạt động khiến họ có nguy cơ cao mắc COVID-19, chẳng hạn như tham gia các cuộc tụ họp xã hội lớn hoặc ở trong các môi trường đông đúc trong nhà mà không có khẩu trang đúng và phù hợp, cũng có thể muốn được xét nghiệm.

Xét nghiệm chẩn đoán COVID-19 có sẵn thông qua các phòng xét nghiệm và các điểm xét nghiệm công cộng và cũng có thể được thực hiện tại nhà. Có hai loại xét nghiệm chẩn đoán COVID-19 chính: phản ứng chuỗi polymerase-men sao chép ngược thời gian thực (RT-PCR) (hoặc xét nghiệm khuếch đại axit nucleic khác [NAAT]) và xét nghiệm kháng nguyên. Việc lựa chọn loại xét nghiệm chẩn đoán và cách giải thích bị ảnh hưởng bởi khả năng người đó mắc COVID-19 dựa trên tỷ lệ hiện hành của SARS-CoV-2 trong quần thể và sự hiện diện của các triệu chứng COVID-19, dấu hiệu hoặc tiếp xúc gần với một trường hợp COVID-19 đã biết.

RT-PCR có độ nhạy và độ đặc hiệu phân tích cao nhất và là xét nghiệm chẩn đoán tiêu chuẩn vàng cho COVID-19. Các nền tảng NAAT khác thường kém nhạy hơn một chút so với RT-PCR với độ đặc hiệu tương đương (xem CDC: Nucleic Acid Amplification Tests). Tuy nhiên, xét nghiệm PCR vi rút dương tính không phải lúc nào cũng chỉ ra tình trạng nhiễm trùng đang hoạt động. Xét nghiệm này có thể phát hiện các mảnh axit nucleic của vi rút không thể sống được và có thể vẫn dương tính trong ít nhất 3 tháng sau khi chẩn đoán ban đầu bất kể triệu chứng.

Xét nghiệm kháng nguyên tại giường và tại nhà thể mang lại kết quả nhanh chóng . Đây có thể là một biện pháp quan trọng để xác định các ca bệnh không có triệu chứng và làm gián đoạn sự lây truyền SARS-CoV-2. Các xét nghiệm phát hiện kháng nguyên tại chỗ hoặc tại nhà ít nhạy hơn NAATs, đặc biệt là ở thời điểm bắt đầu nhiễm bệnh khi tải lượng vi rút có thể thấp hơn. Độ nhạy của các xét nghiệm này so với xét nghiệm PCR khác nhau tùy theo nhà sản xuất và thời gian lây nhiễm, với phạm vi được báo cáo từ 40 đến 90% (1-4). Do đó, có thể cần xác nhận một số kết quả xét nghiệm kháng nguyên (ví dụ: xét nghiệm âm tính ở một người có triệu chứng) bằng RT-PCR hoặc NAAT khác. Nhiều bộ kit xét nghiệm phát hiện kháng nguyên cũng khuyến nghị việc tuần tự lặp lại xét nghiệm trong vài ngày để tăng khả năng phát hiện tình trạng nhiễm bệnh. Một số xét nghiệm có thể không phát hiện ra biến thể Omicron. Các xét nghiệm kháng nguyên ít có khả năng duy trì kết quả tích cực sau khi khỏi nhiễm trùng vì các xét nghiệm này chỉ phát hiện tải lượng vi rút cao hơn. Tuy nhiên, các yếu tố khác ngoài tải lượng vi rút có thể ảnh hưởng đến khả năng lây nhiễm; do đó kết quả xét nghiệm kháng nguyên không nhất thiết tương quan với khả năng lây nhiễm.

Các mẫu bệnh phẩm được chấp nhận để xét nghiệm chẩn đoán COVID-19 bao gồm dịch mũi họng, miệng họng, xương xoăn mũi giữa, hai lỗ mũi trước và nước bọt. Tham khảo hướng dẫn thu thập của phòng thí nghiệm hoặc tờ hướng dẫn sử dụng bộ kit xét nghiệm được chấp nhận, vì không phải tất cả các nền tảng thử nghiệm và phòng thí nghiệm đều có thể xét nghiệm được tất cả các loại mẫu bệnh phẩm. Những mẫu này có thể do chuyên gia chăm sóc sức khỏe thu thập hoặc tự thu thập, ngoại trừ mẫu bệnh phẩm mũi họng, chỉ nên do chuyên gia chăm sóc sức khỏe được đào tạo và có chứng chỉ phù hợp thu thập.

Đối với các mẫu bệnh phẩm mũi họng và miệng họng, chỉ sử dụng que tăm bông lấy bệnh phẩm làm bằng sợi tổng hợp có thân bằng nhựa hoặc bằng sợi kim loại. Không sử dụng gạc canxi alginate hoặc gạc bằng trục gỗ, vì chúng có thể chứa các chất bất hoạt và ức chế PCR. Các miếng gạc nên được đặt ngay vào một ống vận chuyển vô trùng chứa từ 2 đến 3 mL môi trường vận chuyển vi rút, môi trường vận chuyển Amies, hoặc nước muối vô trùng, trừ khi sử dụng một xét nghiệm được thiết kế để phân tích trực tiếp. Duy trì việc kiểm soát nhiễm trùng thích hợp khi thu thập các mẫu bệnh phẩm.

Vì lý do an toàn sinh học, các tổ chức và phòng thí nghiệm địa phương không nên cố gắng phân lập vi rút trong nuôi cấy tế bào.

Kết quả xét nghiệm dương tính được thực hiện trong phòng thí nghiệm hoặc ở cơ sở chăm sóc sức khỏe được báo cáo cho các sở y tế địa phương và tiểu bang. Một số sở y tế địa phương cũng có cơ chế báo cáo kết quả xét nghiệm dương tính tại nhà.

Không nên sử dụng xét nghiệm huyết thanh, hoặc xét nghiệm kháng thể để chẩn đoán bệnh COVID-19 cấp tính, bởi vì thường chỉ có thể phát hiện được các kháng thể sau khi khởi phát triệu chứng từ 1 tuần đến 3 tuần. Có các xét nghiệm kháng thể nhằm mục tiêu kháng nguyên nucleocapsid SARS-CoV-2, kháng nguyên gai và vùng gắn kết thụ thể của kháng nguyên gai. Các xét nghiệm phát hiện kháng thể với protein nucleocapsid được khuyến nghị để đánh giá bằng chứng về nhiễm bệnh trước đó ở những người đã được tiêm vắc xin vì kháng nguyên đó không được bao gồm trong vắc xin. Có các xét nghiệm kháng thể định lượng và bán định lượng, nhưng hiện không có mối tương quan được chấp nhận của khả năng miễn dịch và xét nghiệm không được khuyến nghị để xác định đáp ứng miễn dịch đối với tiêm chủng hoặc nhiễm bệnh .

  Đánh giá bệnh nhân có triệu chứng

• Các xét nghiệm thường quy cho những người bị bệnh nặng hơn bao gồm giảm bạch cầu lympho cũng như các kết quả kém đặc hiệu về nồng độ aminotransaminase (ALT, AST), tăng lactate dehydrogenase (LDH), D-dimer, ferritin và các dấu hiệu viêm cao như phản ứng C protein.
• Bệnh nhân khó thở hoặc các triệu chứng liên quan khác nên được chuyển đến đánh giá y tế trực tiếp, bao gồm đo độ bão hòa oxy và theo dõi các dấu hiệu xấu đi trên lâm sàng.
• Chẩn đoán hình ảnh ngực có thể là bình thường với bệnh nhẹ và tăng theo mức độ nghiêm trọng của bệnh. Các dấu hiệu điển hình phù hợp với viêm phổi do vi rút và bao gồm các hình ảnh kính mờ và hình ảnh đông đặc trên phim X-quang ngực hoặc CT ngực. Chẩn đoán hình ảnh ngực không được khuyến nghị là một công cụ sàng lọc thường quy cho COVID-19.

  Tài liệu tham khảo chẩn đoán

1.     PK drain: Rapid diagnostic testing for SARS-CoV-2. N Engl J Med 386(3):264-272, 2022. doi: 10.1056/NEJMcp2117115
2.     Ford L, Lee C, Pray IW, et al: Epidemiologic characteristics associated with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) antigen-based test results, real-time reverse transcription polymerase chain reaction (rRT-PCR) cycle threshold values, subgenomic RNA, and viral culture results from university testing. Clin Infect Dis 73(6):e1348-e1355, 2021. doi: 10.1093/cid/ciab303
3.     Wu S, Archuleta S, Lim SM, et al: Serial antigen rapid testing in staff of a large acute hospital. Lancet Infect Dis 22(1):14-15, 2022. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00723-4
4.     Dinnes J, Sharma P, Berhane S: Rapid, point-of-care antigen tests for diagnosis of SARS-CoV-2 infection. Cochrane Database Sys Rev ngày 22 tháng Bảy năm 2022. doi: 10.1002/14651858.CD013705.pub3/full

  Điều trị COVID-19

•     Chăm sóc hỗ trợ
•     Đôi khi, đối với bệnh nhẹ đến trung bình có nguy cơ mắc bệnh nặng cao: nirmatrelvir kết hợp với ritonavir; remdesivir (đợt ngắn hạn); molnupiravir
•     Đối với bệnh nặng: remdesivir; dexamethasone; các thuốc điều hòa miễn dịch

Việc điều trị COVID-19 tùy thuộc vào mức độ nặng của bệnh và khả năng bệnh nhân phát triển thành bệnh nặng. Hướng dẫn điều trị đang phát triển khi dữ liệu mới xuất hiện .

Các định nghĩa của NIH về mức độ nặng như sau:

•     Bệnh nhẹ: Bệnh nhân có bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng nào của COVID-19 (ví dụ: sốt, ho, đau họng, khó chịu, nhức đầu, đau cơ) nhưng không có hụt hơi, khó thở, giảm oxy máu hoặc chẩn đoán hình ảnh ngực bất thường
•     Bệnh trung bình: Bệnh nhân có bằng chứng về bệnh ở đường hô hấp dưới theo đánh giá lâm sàng hoặc chẩn đoán hình ảnh và độ bão hòa oxy trong máu (SpO2) ≥ 94% trong không khí phòng ở mực nước biển
•     Bệnh nặng: Bệnh nhân có nhịp thở > 30 lần mỗi phút, SpO2 < 94% trong không khí trong phòng ở mực nước biển (hoặc, đối với bệnh nhân bị giảm oxy máu mạn tính, giảm > 3% so với lần khám ban đầu), tỷ lệ giữa áp suất riêng phần của oxy trong động mạch và phần oxy hít vào (PaO2/FiO2) < 300 mmHg, hoặc thâm nhiễm phổi > 50%
•     Bệnh nguy kịch: Bệnh nhân bị suy hô hấp, sốc nhiễm khuẩn và/hoặc rối loạn chức năng đa tạng

Hiệu quả của các loại thuốc kháng vi rút và kháng thể đơn dòng cụ thể đối với các biến thể lưu hành tại địa phương được xem xét khi đưa ra quyết định điều trị .Các phương án điều trị được liệt kê theo thứ tự ưu tiên dựa trên dữ liệu hiện có và các biến thể SARS-CoV-2 đang lưu hành trong máu. Lựa chọn điều trị cần phải dựa trên khả năng sẵn có của thuốc, cơ sở hạ tầng để sử dụng thuốc và các yếu tố cụ thể của bệnh nhân bao gồm thời gian có triệu chứng, khả năng tương tác thuốc và suy gan và suy thận. Không có dữ liệu về phương pháp điều trị phối hợp với các liệu pháp hiện có; do đó, chỉ nên dùng 1 loại thuốc.

Giới hạn nguồn cung cấp và những hạn chế về việc dụng thuốc có thể đòi hỏi bác sĩ lâm sàng phải ưu tiên những bệnh nhân có khả năng được hưởng lợi ích lớn nhất (ví dụ: ngăn ngừa nhập viện và tử vong). Điều này sẽ bao gồm những bệnh nhân bị nhiễm bệnh thay vì bị phơi nhiễm và chưa được tiêm vắc xin, được tiêm vắc xin không đầy đủ, hoặc đã tiêm vắc xin nhưng không có dự kiến là sẽ đạt được đáp ứng miễn dịch đầy đủ do các tình trạng suy giảm miễn dịch.

  Điều trị sớm cho những bệnh nhân mắc COVID-19 từ nhẹ đến trung bình có nguy cơ cao tiến triển thành bệnh nặng

Những phương pháp điều trị này nhằm ngăn chặn sự tiến triển thành bệnh nặng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao. Các phương pháp này được dùng cho bệnh nhân trong vòng vài ngày sau khi khởi phát COVID-19 ở mức độ nhẹ đến trung bình đang cấp cứu (hoặc nhập viện vì những lý do khác ngoài COVID-19); các lựa chọn điều trị (ngoài remdesivir) chưa được nghiên cứu ở những bệnh nhân nhập viện vì COVID-19.

Nirmatrelvir, một loại thuốc kháng vi-rút đường uống, được dùng phối hợp với ritonavir, đã nhận được Giấy phép Sử dụng Khẩn cấp (EUA) từ Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) để điều trị COVID-19 từ nhẹ đến trung bình ở người lớn và thanh thiếu niên (cân nặng ≥ 12 tuổi ≥ 40 kg) có kết quả dương tính với xét nghiệm vi rút SARS-CoV-2 trực tiếp và có nguy cơ cao tiến triển thành COVID-19 nặng. Việc phối hợp nirmatrelvir và ritonavir cần phải được bắt đầu càng sớm càng tốt sau khi có chẩn đoán COVID-19 và trong vòng 5 ngày kể từ ngày khởi phát triệu chứng. Liều dùng là hai viên nén 150 mg nirmatrelvir và một viên nén ritonavir 100 mg, uống cùng nhau hai lần mỗi ngày trong 5 ngày. Điều trị bằng thuốc này không được phép sử dụng lâu hơn 5 ngày liên tục.

Nirmatrelvir là một thuốc ức chế protease phân cắt một protein SARS-CoV-2 và do đó ức chế vi rút sao chép. Ritonavir là một thuốc ức chế cytochrome P450 (CYP) 3A4 mạnh và có tác dụng như một chất thúc đẩy; nó làm chậm quá trình trao đổi chất của nirmatrelvir, khiến nó tồn tại trong cơ thể lâu hơn ở nồng độ cao hơn.

Phối hợp nirmatrelvir/ritonavir đã được nghiên cứu trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng ở 2.246 người trưởng thành có triệu chứng không nhập viện ≥ 18 tuổi với yếu tố nguy cơ được xác định trước để tiến triển thành bệnh nặng hoặc ≥ 60 tuổi bất kể tình trạng bệnh mạn tính đã xác định trước. Tất cả các bệnh nhân chưa được tiêm vắc xin phòng COVID-19, chưa bị nhiễm COVID-19 trước đó và đã được phòng thí nghiệm xác nhận chẩn đoán nhiễm SARS-CoV-2. Phối hợp nirmatrelvir/ritonavir được đưa ra ở thời điểm ≤ 5 ngày sau khi khởi phát triệu chứng làm giảm tỷ lệ người nhập viện hoặc tử vong liên quan đến COVID-19 do bất kỳ nguyên nhân nào cho đến ngày 28 so với giả dược xuống 88% (0,8 so với 6,3%) (1).

Sử dụng phối hợp nirmatrelvir/ritonavir ở những người nhiễm HIV-1 không kiểm soát được hoặc chưa được chẩn đoán có thể dẫn đến HIV-1 kháng thuốc. Dạng phối hợp nirmatrelvir/ritonavir có thể gây tổn thương gan, vì vậy cần thận trọng ở những bệnh nhân có bệnh gan từ trước, có bất thường men gan hoặc viêm gan. Thuốc không được khuyến nghị ở bệnh nhân bị gan nặng.

Ở những bệnh nhân suy thận trung bình, có độ thanh thải creatinin ước tính (còn gọi là tốc độ lọc cầu thận ước tính hoặc eGFR) từ 30 đến 60 mL/phút, liều giảm xuống còn 150 mg nirmatrelvir (một viên 150 mg) với 100 mg ritonavir (một viên 100 mg), với cả hai viên uống cùng nhau hai lần mỗi ngày trong 5 ngày. Không khuyến nghị phối hợp nirmatrelvir/ritonavir ở bệnh nhân suy thận nặng (eGFR < 30 mL/phút).

Các triệu chứng trở lại đã được báo cáo ở một số bệnh nhân sau khi sử dụng nirmatrelvir/ritonavir và các xét nghiệm PCR và kháng nguyên đối với SARS-CoV-2 có thể dương tính trở lại, ngay cả ở những bệnh nhân không có triệu chứng. Điều trị bổ sung hiện không được khuyến nghị, nhưng bệnh nhân nên được tư vấn cách ly y tế lại nếu các triệu chứng hoặc xét nghiệm phục hồi xảy ra.

Thuốc phối hợp nirmatrelvir/ritonavir có nhiều loại tương tác thuốc nghiêm trọng đã biết và có thể xảy ra; các loại thuốc dùng đồng thời phải được sàng lọc về những tương tác này trước khi bắt đầu điều trị.

Remdesivir, một loại thuốc kháng vi rút đường tĩnh mạch, được sử dụng để điều trị COVID-19 từ nhẹ đến trung bình ở người lớn và thanh thiếu niên (≥ 12 tuổi và cân nặng ≥ 40 kg) có kết quả dương tính với xét nghiệm vi rút SARS-CoV-2 trực tiếp và những người đang ở mức cao nguy cơ tiến triển thành COVID-19 nặng. Thuốc cần phải được bắt đầu dùng càng sớm càng tốt và trong vòng 7 ngày kể từ ngày khởi phát triệu chứng. Liều của một đợt điều trị 3 ngày của remdesivir là 200 mg đường tĩnh mạch vào ngày 1 và 100 mg đường tĩnh mạch vào ngày 2 và 3. Liệu trình có thể kéo dài 5 ngày đối với những bệnh nhân chuyển sang giai đoạn bệnh nặng.

Remdesivir đã được nghiên cứu cho chỉ định này trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng ở 562 bệnh nhân không nhập viện từ 12 tuổi trở lên bị COVID-19 có triệu chứng có nguy cơ cao tiến triển thành bệnh nặng và những người chưa tiêm vắc xin phòng COVID-19. Remdesivir được dùng trong 3 ngày và bắt đầu trong vòng 7 ngày sau khi bắt đầu có triệu chứng làm giảm tỷ lệ nhập viện hoặc tử vong cho đến ngày 28 so với giả dược xuống 87% (0,7 so với 5,3%) (2).

Molnupiravir, một loại thuốc kháng vi rút đường uống, là một thuốc tương tự nucleoside có tác dụng bằng cách đưa các lỗi vào bộ gen của vi rút SARS-CoV-2, giúp ức chế sự nhân lên của vi rút. Thuốc đã có EUA của FDA để điều trị COVID-19 nhẹ đến trung bình ở người lớn không nhập viện ≥ 18 tuổi có kết quả dương tính với xét nghiệm vi rút SARS-CoV-2 trực tiếp và những người có nguy cơ cao tiến triển thành bệnh nặng, bao gồm cả nhập viện hoặc tử vong, và những lựa chọn điều trị COVID-19 thay thế được FDA cho phép không thể tiếp cận hoặc không phù hợp về mặt lâm sàng. Cần phải bắt đầu dùng molnupiravir càng sớm càng tốt sau khi có chẩn đoán COVID-19 và trong vòng 5 ngày kể từ khi bắt đầu khởi phát triệu chứng. Molnupiravir được sử dụng dưới dạng bốn viên nang 200 mg theo đường uống, 12 giờ một lần, trong 5 ngày. Không được phép sử dụng thuốc này lâu hơn 5 ngày liên tục.

Molnupiravir có thể có ảnh hưởng đến khả năng xuất hiện các biến thể SARS-CoV-2 mới dựa trên mối lo ngại về mặt lý thuyết; tuy nhiên, nguy cơ được cho là thấp dựa trên dữ liệu về độc tính trên di truyền sẵn có và liệu trình điều trị 5 ngày hạn chế. Molnupiravir không được phép sử dụng cho bệnh nhân < 18 tuổi vì nó có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của xương và sụn. Molnupiravir không được khuyến nghị sử dụng trong thai kỳ vì các nghiên cứu trên hệ sinh sản ở động vật cho thấy rằng molnupiravir có thể có hại cho thai nhi khi dùng cho bệnh nhân mang thai. Phụ nữ có khả năng sinh đẻ được khuyến nghị sử dụng một phương pháp ngừa thai đáng tin cậy một cách chính xác và nhất quán trong khi điều trị bằng molnupiravir và trong 4 ngày sau khi dùng liều cuối cùng. Nam giới có khả năng sinh sản có quan hệ tình dục với nữ giới có khả năng sinh đẻ được khuyến cáo sử dụng phương pháp ngừa thai đáng tin cậy một cách chính xác và nhất quán trong thời gian điều trị bằng molnupiravir và trong ít nhất 3 tháng sau thời điểm dùng liều cuối cùng.

Molnupiravir đã được nghiên cứu trong một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng với giả dược trên 1433 bệnh nhân không nhập viện ≥ 18 tuổi bị COVID-19 từ nhẹ đến trung bình có nguy cơ cao tiến triển thành COVID-19 nặng và/hoặc nhập viện và những người không tiêm vắc xin phòng COVID-19. Molnupiravir được sử dụng trong 5 ngày và bắt đầu trong vòng 5 ngày kể từ khi có triệu chứng làm giảm tỷ lệ nhập viện hoặc tử vong cho đến ngày 29 so với giả dược (6,8 so với 9,7%) .

Bamlanivimab cộng với etesevimab, casirivimab cùng với imdevimab và sotrovimab là các liệu pháp trung hòa kháng thể đơn dòng (mAb) kháng SARS-CoV-2. FDA đã khuyến nghị (ngày 22 tháng 4 năm 2022) không sử dụng thuốc này trong điều trị COVID-19 vì Omicron đã trở thành biến thể chiếm ưu thế ở Hoa Kỳ và các biến thể phụ Omicron mới đang lưu hành có khả năng chống lại hoạt động trung hòa của chúng (xem NIH: Anti-SARS-CoV-2 Monoclonal Antibodies). Bebtelovimab là một kháng thể đơn dòng kháng SARS-CoV-2 trung hòa, duy trì hoạt động chống lại các biến thể Omicron ban đầu nhưng không được cho là sẽ vô hiệu hóa các biến thể phụ Omicron sau này và hiện đang chiếm ưu thế là BQ.1 và BQ.1.1; do đó, có hiệu lực từ ngày 30 tháng 11 năm 2022, bebtelovimab không được phép sử dụng ở Hoa Kỳ .

  Điều trị cho bệnh nhân bị COVID-19 nặng

Các phương án điều trị được đề xuất cho trường hợp nhiễm bệnh nặng bao gồm thuốc kháng vi rút remdesivir, corticosteroid dexamethasone và các thuốc điều hòa miễn dịch bổ sung như baricitinib, tocilizumab và sarilumab. Các thuốc này có thể được sử dụng phối hợp và các quyết định điều trị cần phải tính đến giai đoạn bệnh của bệnh nhân, thường được đặc trưng bởi mức độ thiếu oxy và hỗ trợ hô hấp.

Thuốc kháng vi rút có nhiều khả năng mang lại lợi ích sớm hơn trong quá trình khi bệnh là kết quả của sự nhân lên của vi rút đang hoạt động, trong khi các liệu pháp chống viêm và điều hòa miễn dịch phù hợp hơn trong giai đoạn sau khi đáp ứng viêm của vật chủ và rối loạn điều hòa miễn dịch đang thúc đẩy tình trạng bệnh.

Đối với những bệnh nhân cần phải bổ sung oxy nhưng không cần hỗ trợ hô hấp bổ sung, các phương án điều trị bao gồm:

•     Remdesivir đơn trị liệu
•     Dexamethasone đơn trị liệu
•     Remdesivir cộng với dexamethasone

Thuốc kháng vi rút remdesivir được sử dụng để điều trị bệnh nhân người lớn và trẻ em ≥ 28 ngày tuổi và cân nặng ≥ 3 kg cần nhập viện vì COVID-19. Liều khuyến nghị dành cho người lớn và bệnh nhi cân nặng ≥ 40 kg là liều tấn công một lần duy nhất là 200 mg vào Ngày 1 qua đường truyền tĩnh mạch, sau đó là liều duy trì một lần mỗi ngày là 100 mg từ Ngày 2 qua đường truyền tĩnh mạch. Liều khuyến nghị cho bệnh nhi ≥ 28 ngày tuổi và cân nặng từ 3 kg đến dưới 40 kg là liều tần công một lần 5 mg/kg vào Ngày 1 qua đường truyền tĩnh mạch, sau đó là liều duy trì 2,5 mg/kg 1 lần/ngày, từ Ngày 2, qua truyền tĩnh mạch. Thời gian điều trị khuyến nghị là 5 ngày nhưng được chấp thuận sử dụng đến 10 ngày ở những bệnh nhân cần thở máy xâm nhập và/hoặc oxy hóa màng ngoài cơ thể (ECMO). Tuy nhiên, lợi ích của việc điều trị kháng vi rút ở nhóm này là không thể kết luận được.

Trong một thử nghiệm lâm sàng chọn ngẫu nhiên lớn (ACTT-1), remdesivir có liên quan đến cải thiện lâm sàng sớm hơn cho những bệnh nhân cần bổ sung oxy nhưng không thở máy hoặc các mức hỗ trợ khác cao hơn . Thời gian đến khi hồi phục được cải thiện này cũng đã được quan sát thấy trong một thử nghiệm chọn ngẫu nhiên, có đối chứng, điều trị ngoại trú (PINETREE) . Tuy nhiên, lợi ích không được quan sát thấy trong 2 thử nghiệm nhãn mở (Solidarity [ 5] và DisCoVeRy [ 6]).

Nhìn chung, các nghiên cứu về remdesivir hỗ trợ việc sử dụng thuốc sớm khi bị nhiễm bệnh (trước ngày 7 đến ngày 10) khi quá trình nhân lên của vi rút đang hoạt động có nhiều khả năng góp phần vào việc gây bệnh hơn. Remdesivir cũng có thể được xem xét ở những bệnh nhân đang nằm viện nhưng không cần bổ sung oxy, mặc dù thiếu dữ liệu về quần thể này. Remdesivir không được khuyến nghị cho những bệnh nhân có eGFR < 30 mL/phút. Chức năng thận cần phải được theo dõi trước và trong khi điều trị bằng remdesivir.

Corticosteroid dexamethasone (với liều 6 mg x 1 lần/ngày trong tối đa 10 ngày hoặc cho đến khi xuất viện, tùy theo điều kiện nào đến trước) thường được khuyến nghị ở những bệnh nhân mắc COVID-19 cần bổ sung oxy, nhưng không khuyến nghị sử dụng thuốc này ở những bệnh nhân không cần bổ sung oxy. Dexamethasone cho thấy lợi ích về thời gian sống thêm đối với những người cần phải bổ sung oxy hoặc cần phải thở máy trong thử nghiệm RECOVERY (7). Lợi ích của thuốc này có thể là lớn nhất ở những bệnh nhân bị bệnh do đáp ứng viêm vì nhiễm bệnh. Nếu không có dexamethasone, có thể sử dụng các glucocorticoid khác (ví dụ: prednisone, methylprednisolone, hydrocortisone).

Phối hợp remdesivir và dexamethasone thường được sử dụng ở những bệnh nhân nhập viện cần phải bổ sung oxy trong vòng 10 ngày đầu tiên của bệnh khi cả quá trình nhân lên của vi rút và tình trạng viêm ở vật chủ có thể góp phần vào biểu hiện lâm sàng.

Đối với bệnh nhân cần thông khí không xâm lấn (bao gồm cả hệ thống cung cấp oxy lưu lượng cao), các phương án điều trị bao gồm:

•     Dexamethasone được khuyến nghị cho tất cả các bệnh nhân.
•     Remdesivir có thể được bổ sung một cách đặc biệt cho bệnh nhân trong vòng 7 đến 10 ngày kể từ ngày khởi phát triệu chứng.
•     Các thuốc điều hòa miễn dịch bổ sung cần phải được xem xét, đặc biệt là đối với những bệnh nhân xấu đi nhanh chóng hoặc có các dấu hiệu viêm toàn thân.

Các thuốc điều hòa miễn dịch bổ sung bao gồm thuốc ức chế JAK baricitinib (hoặc tofacitinib nếu không có) hoặc thuốc ức chế IL-6 tocilizumab (hoặc sarilumab nếu không có). Các khuyến nghị này dựa trên các phân tích phân nhóm của nhiều thử nghiệm lâm sàng chọn ngẫu nhiên (COV-BARRIER, ACTT-2) và nhãn mở (REMAP-CAP, RECOVERY) cho thấy lợi ích về sống sót khi bổ sung một trong các loại thuốc này ở những bệnh nhân cần hỗ trợ hô hấp ở mức độ này. Những loại thuốc này là thuốc ức chế miễn dịch mạnh và lợi ích tiềm năng nên được cân nhắc với nguy cơ ức chế miễn dịch bổ sung ở những bệnh nhân nghi ngờ đồng thời bị nhiễm vi khuẩn hoặc nhiễm nấm nghiêm trọng hoặc có nguy cơ cao bị nhiễm trùng cơ hội do tình trạng ức chế miễn dịch tiềm ẩn. Xem hướng dẫn về thuốc điều hòa miễn dịch trong điều trị của NIH để biết thêm chi tiết liên quan đến việc lựa chọn bệnh nhân thích hợp cho các liệu pháp này.

Đối với bệnh nhân cần thở máy hoặc trao đổi oxy qua màng ngoài cơ thể (ECMO), dexamethasone được khuyến nghị cho tất cả bệnh nhân. Việc bổ sung tociluzumab cần phải được xem xét cho bệnh nhân trong vòng 24 giờ sau khi nhập viện vào khoa hồi sức tích cực (ICU).

Nhiều liệu pháp đã được xem xét và hiện không được khuyến nghị để điều trị hoặc phòng ngừa COVID-19:

•     Huyết tương của bệnh nhân đã hồi phục hiện không được khuyến nghị để điều trị bệnh nhân nhập viện bị COVID-19. Dữ liệu từ một số thử nghiệm lâm sàng chọn ngẫu nhiên (8) và một sổ đăng ký lớn liên quan đến chương trình tiếp cận mở rộng không cho thấy lợi ích có ý nghĩa trong quần thể này và cho thấy mối liên quan tiềm ẩn với việc gia tăng nhu cầu thở máy. Dữ liệu này có thể được xem xét ở những bệnh nhân không nhập viện bị bệnh từ nhẹ đến trung bình và có nguy cơ cao tiến triển thành bệnh nặng nếu không có phương án điều trị nào khác.
•     Điều trị bằng globulin miễn dịch không đặc hiệu (IVIG) và tế bào gốc trung mô cũng không được khuyến nghị.
•     Các liệu pháp điều hòa miễn dịch bổ sung, bao gồm interferon, thuốc ức chế kinase và thuốc ức chế interleukin đã được sử dụng, nhưng không có đủ dữ liệu để khuyến nghị sử dụng các thuốc đó theo thường quy ngoài các thử nghiệm lâm sàng.
•     Các loại thuốc khác đã được sử dụng bao gồm azithromycin và thuốc kháng retrovirus, nhưng không có đủ dữ liệu để hỗ trợ việc sử dụng các loại thuốc này ngoài các thử nghiệm lâm sàng.
•     Nhiều thử nghiệm lâm sàng về thuốc điều trị retrovirus HIV lopinavir/ritonavir và các thuốc chống sốt rét chloroquine và hydroxychloroquine đã cho thấy những loại thuốc này không có lợi. Thiếu lợi ích và độc tính kết hợp liên quan đến chloroquine và hydroxychloroquine dẫn đến các khuyến nghị rằng các thuốc này không được sử dụng để điều trị COVID-19 .
•     Cũng không có thử nghiệm lâm sàng chọn ngẫu nhiên nào ghi nhận mức độ hữu ích của thuốc chống ký sinh trùng ivermectin trong việc phòng ngừa hoặc điều trị COVID-19 (9). Một nghiên cứu ngẫu nhiên lớn gần đây có đối chứng với giả dược cho thấy ivermectin không có tác dụng (10). FDA và các tổ chức khác đã đưa ra cảnh báo về độc tính từ việc sử dụng không phù hợp các chế phẩm ivermectin dành cho động vật lớn (xem FDA: Why You Should Not Use Ivermectin to Treat or Prevent COVID-19).
•     Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI) fluvoxamine đã được nghiên cứu trong 2 thử nghiệm lâm sàng chọn ngẫu nhiên trên bệnh nhân COVID-19 cấp cứu có triệu chứng với lợi ích không rõ ràng và xu hướng gia tăng tác hại; do đó, nó không được khuyến khích sử dụng bên ngoài thử nghiệm lâm sàng.

Hội đồng NIH kết luận rằng không có đủ bằng chứng để khuyến nghị sử dụng hoặc chống lại việc sử dụng ECMO ở người lớn bị COVID-19 và thiếu oxy huyết khó chữa .

Các biến chứng của bệnh COVID-19 cần được điều trị khi phát sinh. Bệnh nhân nằm viện có COVID-19, có thể tăng nguy cơ huyết khối tắc mạch. Các hướng dẫn về xử trí nguy cơ gia tăng này liên tục được phát triển khi xuất hiện dữ liệu (xem NIH: Tuyên bố của Ban Hướng dẫn Điều trị COVID-19 về chống đông máu ở bệnh nhân bị COVID-19 nhập viện). Hiện nay, điều trị chống đông máu cần phải được xem xét ở những bệnh nhân nhập viện không mang thai, cần oxy bổ sung nhưng không hồi sức tích cực nếu họ có D-dimer tăng cao và không có nguy cơ chảy máu nghiêm trọng. Nguy cơ xảy ra biến cố bất lợi do chảy máu cao hơn lợi ích tiềm năng ở những bệnh nhân bị bệnh nguy kịch. Điều trị dự phòng chống đông máu bằng thuốc cần phải được xem xét cho tất cả các bệnh nhân khác.

Các loại thuốc như là thuốc ức chế men chuyển (ACE) hoặc liệu pháp chẹn thụ thể angiotensin II (ARB) cần phải được tiếp tục nếu cần đối với các tình trạng bệnh lý đồng thời nhưng không được bắt đầu làm biện pháp điều trị COVID-19. Không có bằng chứng nào cho thấy việc sử dụng các thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) có liên quan đến các kết quả xấu hơn, và có thể sử dụng acetaminophen hoặc NSAID trong quá trình điều trị COVID-19.

Khi xử trí hô hấp của bệnh nhân COVID-19 được đặt nội khí quản và không được đặt nội khí quản, cần phải cân nhắc khuynh hướng giảm oxy máu. Các biện pháp bổ trợ không dùng thuốc như là thay đổi tư thế thường xuyên và đi lại có thể hữu ích. Các quyết định điều trị cần phải được đưa ra để xử trí tốt nhất cho bệnh nhân, nhưng cũng cần xem xét nguy cơ phơi nhiễm với nhân viên y tế và sử dụng tốt nhất các nguồn lực. Đặt nội khí quản là thời điểm có nguy cơ đặc biệt khiến chuyên gia chăm sóc sức khỏe phơi nhiễm với sol khí truyền nhiễm và cần phải được thực hiện hết sức cẩn thận.

  Tài liệu tham khảo về điều trị

1.     Hammond J, Leister-Tebbe H, Gardner A, et al: Oral nirmatrelvir for high-risk, nonhospitalized adults with Covid-19. N Engl J Med 386(15):1397-1408, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2118542
2.     Gottlieb RL, Vaca CE, Paredes R et al: Early remdesivir to prevent progression to severe covid-19 in outpatients. N Engl J Med 386(4):305-315, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2116846. Xuất bản điện tử ngày 22 tháng 12 năm 2021. PMID: 34937145; PMCID: PMC8757570.
3.     Jayk Bernal A, Gomes da Silva MM, Musungaie DB, et al: Molnupiravir for oral treatment of Covid-19 in nonhospitalized Patients. N Engl J Med 386(6):509-520, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2116044
4.     Beigel JH, Tomashek KM, Dodd LE, et al: Remdesivir for the treatment of Covid-19 - final report. N Engl J Med 383(19):1813-1826, 2020. doi: 10.1056/NEJMoa2007764. Epub 2020 Oct 8. PMID: 32445440; PMCID: PMC7262788.
5.     WHO Solidarity Trial Consortium: Remdesivir and three other drugs for hospitalised patients with COVID-19: final results of the WHO Solidarity randomised trial and updated meta-analyses. Lancet 399(10339):1941-1953, 2022. doi: 10.1016/S0140-6736(22)00519-0
6.     Ader F, Bouscambert-Duchamp M, Hites M, et al: Remdesivir plus standard of care versus standard of care alone for the treatment of patients admitted to hospital with COVID-19 (DisCoVeRy): a phase 3, randomised, controlled, open-label trial. Lancet Infect Dis 22(2):209-221, 2022. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00485-0
7.     RECOVERY Collaborative Group, Horby P, Lim WS, Emberson JR, et al: Dexamethasone in hospitalized patients with Covid-19. N Engl J Med 384(8):693-704, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2021436. Epub 2020 Jul 17. PMID: 32678530; PMCID: PMC7383595.
8.     Janiaud P, Axfors C, Schmitt AM, et al: Association of convalescent plasma treatment with clinical outcomes in patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis. JAMA 325(12);1185-1195, 2021, doi: 10.1001/jama.2021.2747
9.     Popp M, Stegemann M, Metzendorf MI, et al: Ivermectin for preventing and treating COVID-19. Cochrane Database Syst Rev. 7(7):CD015017, 2021. doi: 10.1002/14651858.CD015017.pub2
10.     Reis G,Silva EASM, Silva DCM, et al: Effect of early treatment with ivermectin among patients with COVID-19. N Engl J Med 386:1721-1731, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2115869

  Nhiễm bệnh hậu COVID-19

• Xét nghiệm PCR vi rút ở bệnh nhân có thể vẫn dương tính trong ít nhất 3 tháng bất kể triệu chứng. Tuy nhiên, ngay cả những bệnh nhân có các triệu chứng kéo dài thường không được coi là lây nhiễm, vì vi rút hiếm khi có thể được nuôi cấy từ đường hô hấp trên của bệnh nhân sau 10 ngày mắc bệnh.
• Mặc dù nhiễm coronavirus có thể tạo ra một số mức độ miễn dịch đối với việc tái nhiễm, thời gian và hiệu quả của miễn dịch sau COVID-19 vẫn khó định lượng và phụ thuộc vào nhiều yếu tố vật chủ và vi rút. Các kháng thể trung hòa được phát hiện ở hầu hết các bệnh nhân sau khi nhiễm SARS-COV-2, nhưng nồng độ của các kháng thể này thay đổi nhiều hơn so với những người sau khi tiêm chủng. Những điều này có khả năng có bảo vệ chống lại sự tái nhiễm rõ ràng về mặt lâm sàng ở hầu hết những người có đủ khả năng miễn dịch trong ít nhất 3 và đến 6 tháng, nhưng khung thời gian này có thể ngắn hơn nếu một biến thể mới khác biệt về mặt kháng nguyên xuất hiện. Các triệu chứng liên quan đến tái nhiễm có xu hướng tương tự hoặc nhẹ hơn so với lần nhiễm ban đầu. Những bệnh nhân đã bị COVID-19 vẫn được khuyến nghị tiêm chủng nếu đủ điều kiện để giảm nguy cơ tái nhiễm. Họ có thể làm như vậy khi được phục hồi về mặt lâm sàng sau nhiễm bệnh và hoàn tất thời gian cách ly y tế.
• COVID-19 cũng có thể liên quan đến các di chứng lâu dài sau khi bị bệnh cấp tính và các triệu chứng có thể kéo dài trong nhiều tháng. Tình trạng này đã được gọi bằng nhiều tên, bao gồm COVID dài, COVID đường dài và hội chứng hoặc tình trạng COVID-19 sau cấp tính và ước tính ảnh hưởng đến 25 đến 50% tổng số bệnh nhân trong một số cuộc khảo sát tại Hoa Kỳ. Thường có báo cáo về mệt mỏi, suy nhược, đau, đau cơ, khó thở và rối loạn chức năng nhận thức. Các yếu tố nguy cơ để lại di chứng lâu dài có thể bao gồm biểu hiện bệnh nặng hơn, tuổi cao hơn, giới tính nữ và bệnh phổi đã có từ trước. Một định nghĩa trường hợp quốc tế gần đây đã được thiết lập để hỗ trợ chẩn đoán và nghiên cứu thêm về tình trạng này .

  Tài liệu tham khảo về nhiễm bệnh hậu COVID-19

1.     Nalbandian A, Sehgal K, Gupta A, et al: Post-acute COVID-19 syndrome. Nat Med 27(4):601-615, 2021. doi: 10.1038/s41591-021-01283-z. Epub 2021 Mar 22. PMID: 33753937.
2.     Soriano JB, Murthy S, Marshall JC, et al: A clinical case definition of post-COVID-19 condition by a Delphi consensus. Lancet Infect Dis 22(4):e102-e107, 2022. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00703-9. Xuất bản điện tử ngày 21 tháng 12 năm 2021. PMID: 34951953; PMCID: PMC8691845.

  Phòng ngừa COVID-19

  Tiêm vắc xin phòng COVID-19

• Để biết thảo luận chi tiết về các loại vắc xin được chấp thuận ở Hoa Kỳ, hãy xem Vắc xin phòng COVID-19.
• Tiêm phòng là cách hiệu quả nhất để ngăn ngừa bệnh nặng và tử vong do COVID-19, bao gồm cả các biến thể Delta và Omicron. Tại Hoa Kỳ vào mùa thu năm 2021, những người không được tiêm chủng có nguy cơ tử vong do COVID-19 cao hơn 78 lần so với những người được tiêm chủng (có tiêm mũi tăng cường) .
• Các loại vắc xin có sẵn ở Hoa Kỳ được sử dụng làm liệu trình chính gồm 1, 2 hoặc 3 mũi. Khả năng bảo vệ chống lại sự lây nhiễm từ liệu trình chính đã được chứng minh là giảm dần theo thời gian. Để bảo vệ tối đa chống lại nhiễm bệnh, bệnh nặng và tử vong, liều tăng cường được khuyến nghị.
• Ở Mỹ, liều tăng cường “được cập nhật” là một công thức bào chế hai giá. Vắc xin hai giá chứa hai thành phần RNA thông tin (mRNA) của vi rút SARS-CoV-2, một trong những chủng SARS-CoV-2 ban đầu và thành phần còn lại là chủng chung giữa các dòng BA.4 và BA.5 của biến thể Omicron. Vắc xin hai giá có thể được tiêm dưới dạng liều nhắc lại hoặc trong khuôn khổ của liệu trình vắc xin chính theo khuyến nghị của CDC cho các nhóm tuổi nhất định. CDC đã tuyên bố rằng vắc xin mRNA COVID-19 đơn giá không còn được phép dùng làm liều tăng cường, ngay cả khi người đó trước đó chưa tiêm liều tăng cường đơn giá.
• Những người đã tiêm tất cả các mũi tiêm của liệu trình chính được khuyến nghị và các liều tăng cường khi đủ điều kiện được coi là "cập nhật” trong liệu trình vắc xin của họ. Hiệu quả của liều tăng cường đã được minh họa trong một nghiên cứu ở 182.122 người ở Israel, những người ≥ 60 tuổi và đã tiêm liều tăng cường thứ hai (liều tổng thể thứ 4) và được bắt cặp để so sánh với những người chỉ tiêm liều tăng cường đầu tiên (liều tổng thể thứ 3) của BNT162b2 đã chứng minh hiệu quả tuyệt vời của vắc xin trong việc ngăn ngừa bệnh có triệu chứng, nhập viện và tử vong. Trong các ngày từ 7 đến 30 sau liều vắc xin thứ tư, đã giảm 55% số trường hợp COVID-19 có triệu chứng, giảm 68% tỷ lệ nhập viện liên quan đến COVID-19 và giảm 74% số ca tử vong liên quan đến COVID-19.
• Nhiều loại vắc-xin COVID-19 hiện đang được sử dụng trên toàn thế giới.
• Các loại vắc xin mRNA không chứa kháng nguyên vi rút mà cung cấp một đoạn mRNA tổng hợp nhỏ mã hóa cho kháng nguyên đích mong muốn (protein gai). Sau khi được các tế bào của hệ miễn dịch tiếp nhận, mRNA của vắc xin sẽ phân hủy sau khi dẫn hướng tế bào đó sản xuất kháng nguyên vi rút. Sau đó, kháng nguyên được giải phóng và kích hoạt đáp ứng miễn dịch mong muốn để ngăn ngừa nhiễm bệnh nặng khi phơi nhiễm với vi rút thực sự.
• Vắc xin véc tơ adenovirus có chứa một đoạn DNA, hoặc vật liệu di truyền, được sử dụng để tạo ra protein “gai” đặc biệt của vi rút SARS-CoV-2, sau đó sẽ kích hoạt đáp ứng miễn dịch mong muốn.
• Vắc xin bổ trợ tiểu đơn vị protein chứa một protein gai của SaRS-COV-2 tái tổ hợp cùng với chất bổ trợ kích hoạt đáp ứng miễn dịch mong muốn. Đây là cách tiếp cận vắc xin cổ điển đã được sử dụng ở Mỹ trong hơn 30 năm.
• Hai vắc xin mRNA (BNT162b2 và mRNA-1273), một vắc xin vectơ adenovirus (Ad26.COV2.S) và một vắc xin bổ trợ cho tiểu đơn vị protein (NVX-CoV2373) được sử dụng ở Hoa Kỳ .
• Trong hầu hết các tình huống, vắc xin mRNA và vắc xin bổ trợ tiểu đơn vị protein được ưu tiên hơn vắc xin vectơ adenovirus do nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ nghiêm trọng. Có mối quan hệ nhân quả hợp lý giữa vắc xin véc tơ adenovirus và một biến cố bất lợi hiếm gặp và nghiêm trọng – cục máu đông với tiểu cầu thấp (huyết khối do vắc xin gây ra với hội chứng giảm tiểu cầu, hoặc VITTS) .

  Phòng ngừa phơi nhiễm

• Ngoài việc tiêm vắc xin, mọi người có thể tránh phơi nhiễm với vi rút bằng cách rửa tay thường xuyên, đeo khẩu trang, tránh xa người khác 6 feet, tránh không gian kém thông gió và nơi đông người, đồng thời thực hiện các bước khác theo khuyến nghị của Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh và Phòng ngừa (CDC). Mọi người cũng nên xét nghiệm COVID-19 nếu họ tiếp xúc với một người bị nhiễm bệnh hoặc có các triệu chứng. Những người có triệu chứng hoặc bị nhiễm bệnh nên tuân theo các khuyến nghị để cách ly y tế.
• Các khu vực có mức lây truyền bền vững khác nhau. CDC thay đổi các khuyến nghị của mình về các biện pháp phòng ngừa dựa trên Cấp cộng đồng COVID-19. Mức độ có thể thấp, trung bình hoặc cao và được xác định bằng cách xem xét các giường bệnh đang được sử dụng, số lần nhập viện và tổng số trường hợp COVID-19 mới trong một khu vực. Đối với các khu vực bên trong Hoa Kỳ, các bác sĩ lâm sàng nên tham khảo ý kiến của các sở y tế tiểu bang hoặc địa phương. CDC khuyến nghị rằng du lịch làm tăng cơ hội lây nhiễm và lây lan COVID-19 và khuyến nghị là tránh tất cả các chuyến du lịch bằng tàu du lịch do đại dịch trên toàn cầu.
• Để giúp ngăn ngừa lây lan SARS-CoV-2 từ các trường hợp nghi ngờ, các nhân viên chăm sóc sức khỏe cần phải sử dụng các biện pháp phòng ngừa tiêu chuẩn, phòng ngừa tiếp xúc và phòng ngừa lây bệnh qua đường không khí bằng kính bảo vệ mắt. Các biện pháp phòng ngừa theo đường không khí đặc biệt phù hợp với bệnh nhân đã được thực hiện các thủ thuật tạo khí dung.

  Tài liệu tham khảo về phòng ngừa

1.     Johnson AG, Amin AB, Ali AR, et al: COVID-19 incidence and death rates among unvaccinated and fully vaccinated adults with and without booster doses during periods of delta and omicron variant emergence — 25 U.S. Jurisdictions, April 4–December 25, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 71:132–138. 2022. doi: 10.15585/mmwr.mm7104e2
2.     Magen O, Waxman JG, Makov-Assif M, et al: Fourth dose of BNT162b2 mRNA Covid-19 vaccine in a nationwide setting. N Engl J Med 386(17):1603-1614, 2022. doi: 10.1056/NEJMoa2201688. Bản in điện tử ngày 13 tháng 4 năm 2022. PMID: 35417631; PMCID: PMC9020581.

  Thông tin thêm

Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng VUIKHOE247 không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.

1.     CDC: Trình theo dõi dữ liệu COVID
2.     CDC: COVID-19 Vaccination Clinical & Professional Resources
3.     CDC: Nhân viên y tế: Thông tin về COVID-19
4.     CDC: Cách ly kiểm dịch và cách ly y tế
5.     CDC: Biết cấp độ cộng đồng COVID-19 của bạn
6.     WHO: Hướng dẫn kỹ thuật bệnh Coronavirus (COVID-19)
7.     WHO: Báo cáo tình hình Coronavirus mới (COVID-2019)
8.     Hướng dẫn Điều trị COVID-19 của Viện Y tế Quốc gia (NIH)
9.     Hướng dẫn của Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (IDSA) về Điều trị và Quản lý Bệnh nhân mắc COVID-19

   Nguồn msdmanuals.com

Mọi thông tin trên website chỉ có tính chất tham khảo, không thay thế cho việc chẩn đoán hoặc điều trị y khoa. Vui lòng không tự ý áp dụng, nếu không có sự đồng ý của bác sĩ điều trị.