Do dự tiêm vắc xin

Theo Michael J. Smith, MD, MSCE, Duke University School of Medicine
Đánh giá về mặt y tế Thg11 2021 | đã sửa đổi Thg2 2022

    Thông tin thêm

Bất luận các hệ thống kiểm soát an toàn vắc xin nghiêm ngặt đã được thiết lập tại Hoa Kỳ, một số bậc phụ huynh vẫn quan ngại về tính an toàn của việc sử dụng và lịch tiêm vắc xin ở trẻ em. Những lo ngại này đã khiến một số phụ huynh từ chối tiêm chủng cho con một hay tất cả các liều vắc xin được khuyến nghị. Ở Mỹ, tỷ lệ không tiêm phòng tăng từ 1% năm 2006 lên 2% trong năm 2016-2017; một số tiểu bang thống kê tỷ lệ 6% trẻ em không được tiêm chủng. Tỷ lệ mắc các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc xin cao hơn ở các trẻ em mà cha mẹ đã từ chối ≥ 1 vắc xin mà không liên quan đến các lý do y tế. Ví dụ, trong dữ liệu giám sát của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), từ năm 2009 đến 2018, có 36 trường hợp Haemophilus influenzae ở bệnh nhân dưới 5 tuổi. Hai (5,6%) trường hợp còn quá nhỏ để được tiêm vắc xin Haemophilus influenzae type b (Hib), 12 (33,3%) trường hợp chưa được tiêm vắc xin và 14 (38,9%) trường hợp chưa được tiêm vắc xin đầy đủ.

Quyết định trì hoãn hoặc từ chối tiêm vắc xin cũng ảnh hưởng đến sức khoẻ cộng đồng. Khi tỷ lệ dân số miễn dịch với một loại bệnh (miễn dịch cộng đồng) giảm, tỷ lệ mắc bệnh tăng lên, làm tăng khả năng mắc bệnh ở những người có nguy cơ. Mọi người có nguy cơ mắc bệnh vì:

•     Họ đã được tiêm chủng trước đây nhưng vắc xin không tạo ra miễn dịch (ví dụ, từ 2 đến 5% người nhận không đáp ứng với liều văcxin sởi đầu tiên).
•     Khả năng miễn dịch có thể suy giảm theo thời gian (ví dụ, ở người cao tuổi).
•     Họ (ví dụ như một số bệnh nhân suy giảm miễn dịch) không thể tiếp nhận vắc xin sống (ví dụ như sởi, quai bị, rubella và thủy đậu) và dựa vào khả năng miễn dịch cộng đồng để phòng những bệnh này.

Các cuộc trò chuyện với các bậc cha mẹ đang lưỡng lự thường cần phải hỏi về những mối quan tâm cụ thể và giải thích những nguy cơ và lợi ích của vắc-xin và bằng chứng hỗ trợ bằng ngôn ngữ đơn giản. Những cuộc trò chuyện này tạo cơ hội để làm rõ những quan niệm sai lầm và tham gia vào việc ra quyết định chung.

  Tài liệu tham khảo chung

1.     Seither R, Calhoun K, Street EJ, et al: Vaccination coverage for selected vaccines, exemption rates, and provisional enrollment among children in kindergarten–United States, 2016-17 school year. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 66(40):1073–1080, 2017. doi: 10.15585/mmwr.mm6640a3. Clarification and additional information. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 66(42):1160, 2017.
2.     Centers for Disease Control and Prevention: The Pink Book: Haemophilus influenzae. Truy cập ngày 10 tháng 2 năm 2022.
3.     Edwards KM, Hackell JM, Committee on Infectious Diseases, Committee on Practices and Ambulatory Medicine: Countering vaccine hesitancy. Pediatrics 138(3):e20162146, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-2146

  Vắc xin phòng COVID-19

• Đại dịch COVID-19 đã đưa tình trạng do dự tiêm vắc xin trở về vị trí hàng đầu. Các loại vắc xin phòng COVID-19 đầu tiên đã nhận được Giấy phép Sử dụng Khẩn cấp (EUA) từ Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) vào tháng 12 năm 2020. Kể từ thời điểm đó, hơn 200 triệu người Mỹ được tiêm ít nhất một liều vắc xin phòng COVID. Tuy nhiên, nhiều người vẫn chưa được tiêm vắc xin. Các tác dụng bất lợi nghiêm trọng liên quan đến tiêm vắc xin phòng COVID-19 là cực kỳ hiếm. Ví dụ, vắc xin Ad26.COV2.S COVID-19 (vec tơ adenovirus) do Janssen/Johnson & Johnson sản xuất có liên quan đến các trường hợp huyết khối kèm giảm tiểu cầu hiếm gặp và vắc xin mRNA, vắc xin phòng COVID-19 BNT162b2 (mRNA) do Pfizer-BioNTech sản xuất và vắc xin phòng COVID-19 mRNA-1273 (mRNA) do Moderna sản xuất, có liên quan đến viêm cơ tim và viêm màng ngoài tim. Mặc dù nghiêm trọng, những biến cố này cực kỳ hiếm so với nhiễm COVID-19 và các biến chứng. Tương tự như các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin khác, các ca nhập viện và tử vong do COVID-19 phổ biến hơn nhiều ở những người không được chủng ngừa.
• Một số cha mẹ nghĩ rằng nhiễm COVID-19 không nguy hiểm cho trẻ, nhưng thực tế không phải như vậy. Mặc dù nhiễm COVID-19 ở trẻ em thường nhẹ hơn so với người lớn, nhưng nó có thể gây ra bệnh tật và tử vong đáng kể. Gần 8,5 triệu trẻ em ở Mỹ đã bị nhiễm bệnh trong đại dịch, dẫn đến hơn 6851 trường hợp mắc hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em (MIS-C) và 59 trường hợp tử vong tính đến ngày 31 tháng 1 năm 2022. Như ở người lớn, việc nhập viện thường xuyên hơn ở thanh thiếu niên chưa được tiêm chủng so với đã được tiêm chủng.

  Tài liệu tham khảo về vắc xin COVID-19

1.     American Academy of Pediatrics and the Children’s Hospital Association: Children and COVID-19: State-level data report. Truy cập ngày 18 tháng 10 năm 2021.
2.     Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Health department-reported cases of multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) in the United States. Truy cập ngày 10 tháng 2 năm 2022.
3.     Delahoy MJ, Ujamaa D, Whitaker M, et al: Hospitalizations associated with COVID-19 among children and adolescents—COVID-NET, 14 States, March 1, 2020–August 14, 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 70(36):1255–1260, 2021. doi: 10.15585/mmwr.mm7036e2

  Vắc xin sởi - quai bị - rubella (MMR)

• Năm 1998, Andrew Wakefield và các đồng nghiệp công bố một báo cáo tóm tắt trong The Lancet. Báo cáo này liên quan đến 12 trẻ rối loạn phát triển và có các vấn đề về tiêu hóa; 9 trong số trẻ trên cũng bị chứng tự kỷ. Theo báo cáo, các bậc cha mẹ khai rằng 8 trong số 12 trẻ em đã được tiêm vắc xin phối hợp MMR trong vòng 1 tháng trước khi phát triển các triệu chứng. Wakefield đã đưa ra giả thuyết rằng vi rút sởi trong vắc xin MMR đã đi đến ruột và gây viêm, điều này khiến các protein từ đường tiêu hóa đi vào mạch máu, đi đến não và gây ra chứng tự kỷ. Nghiên cứu này đã nhận được sự quan tâm của giới truyền thông trên toàn thế giới, và nhiều bậc cha mẹ bắt đầu nghi ngờ sự an toàn của vắc xin MMR. Trong một nghiên cứu khác, Wakefield tuyên bố phát hiện ra virut sởi trong các mẫu xét nghiệm sinh thiết ruột của 75 trong số 90 trẻ bị chứng tự kỷ và chỉ có 5 trong số 70 bệnh nhân thuộc nhóm đối chứng, dẫn đến suy đoán rằng virut sởi sống trong vắc xin MMR có liên quan đến bệnh tự kỷ.
• Vì phương pháp của Wakefield chỉ thể hiện mối quan hệ tạm thời chứ không phải là mối quan hệ nguyên nhân hệ quả, nhiều nhà nghiên cứu khác đã nghiên cứu mối liên quan có thể có giữa vắc-xin MMR và chứng tự kỷ. Gerber và Offit đã xem xét ít nhất 13 nghiên cứu dịch tễ lớn, tất cả đều không chứng minh được mối liên quan giữa vắc xin MMR và chứng tự kỷ. Nhiều nghiên cứu cho thấy các xu hướng tiêm chủng MMR trên toàn quốc không liên quan trực tiếp đến các xu hướng tăng lên trong chẩn đoán bệnh tự kỷ của quốc gia đó. Ví dụ, ở Anh giữa năm 1988 và năm 1999, tỷ lệ tiêm chủng MMR không thay đổi, nhưng tỷ lệ tự kỷ tăng lên.
• Các nghiên cứu khác so sánh nguy cơ tự kỷ ở những đứa trẻ riêng lẻ được hoặc không được tiêm chủng MMR. Trong nghiên cứu lớn nhất và thuyết phục nhất, Madsen và cộng sự đã đánh giá 537,303 trẻ em Đan Mạch sinh ra từ năm 1991 đến năm 1998, 82% trong số đó đã được tiêm vắc xin MMR (2). Sau khi kiểm soát được các nhân tố có thể gây nhiễu, họ không thấy sự khác biệt về nguy cơ tương đối của chứng tự kỷ hoặc chứng rối loạn tự kỷ khác giữa trẻ được tiêm chủng và trẻ không được tiêm chủng. Tỷ lệ mắc chứng tự kỷ hoặc chứng rối loạn tự kỷ là 608 trong số 440.655 (0,138%) ở nhóm đã tiêm chủng và 130 trong số 96.648 (0,135%) ở nhóm không tiêm chủng. Một nghiên cứu quan sát về tất cả trẻ em sinh ra ở Đan Mạch từ năm 1999 đến năm 2010, với tổng số 657.461 trẻ đã kết luận rằng MMR không gây ra chứng tự kỷ (tỉ lệ nguy hiểm 0,93 [95% CI, 0,85 đến 1,02]) nguy cơ ở trẻ em có nguy cơ tự kỷ cao vì tiền sử gia đình. Các nghiên cứu trên cộng đồng khác từ khắp nơi trên thế giới cũng chỉ ra những kết luận tương tự.
• Để tiếp nối với việc phát hiện vi rút sởi của Wakefield trong các mẫu sinh thiết đường ruột từ trẻ tự kỷ, Hornig và cộng sự đã tìm kiếm vi rút sởi trong các mẫu sinh thiết lấy từ 38 trẻ có triệu chứng tiêu hóa và đang được nội soi đại tràng; 25 trẻ bị tự kỷ, và 13 trẻ không tự kỉ. Không có virut sởi thường gặp hơn ở trẻ tự kỷ so với những trẻ không mắc bệnh này.
• Năm 2010 The Lancet rút lại hoàn toàn ấn phẩm năm 1998 dựa trên kết quả của Hội đồng Y học Anh Quốc. Ba tháng sau The LancetSự rút lại của ông, Wakefield đã bị xóa khỏi sổ đăng ký y tế của Anh, với một tuyên bố về việc giả mạo nghiên cứu của ông; kết quả là anh bị cấm hành nghề y ở Anh.
• Mặc dù có nhiều bằng chứng ủng hộ sự an toàn của vắc xin MMR, nhiều phụ huynh vẫn không thuyết phục. Kết quả là, Hoa Kỳ có số ca mắc bệnh sởi lớn nhất vào năm 2019 kể từ năm 1992. Theo Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh (CDC), hầu hết những người nhiễm bệnh không được tiêm phòng.

  Tài liệu tham khảo về vắc xin MMR

1.     Gerber JS, Offit PA: Vaccines and autism: A tale of shifting hypotheses. Clin Infect Dis 48(4):456-461, 2009. doi: 10.1086/596476
2.     Madsen KM, Hviid A, Vestergaard M, et al: A population-based study of measles, mumps, and rubella vaccination and autism. N Engl J Med 347(19):1477-1482, 2002. doi: 10.1056/NEJMoa021134
3.     Hviid A, Hansen JV, Frisch M, Melbye M: Measles, mumps, rubella vaccination and autism: A nationwide cohort study. Ann Intern Med 170(8):513-520, 2019. doi: 10.7326/M18-2101
4.     Hornig M, Briese T, Buie T, et al: Lack of association between measles virus vaccine and autism with enteropathy: A case-control study. PLoS ONE 3(9):e3140, 2008. doi: 10.1371/journal.pone.0003140
5.     Eggertson L: Lancet retracts 12-year-old article linking autism to MMR vaccines. CMAJ 182(4):E199-E200, 2010. doi: 10.1503/cmaj.109-3179
6.     Patel M, Lee AD, Clemons NS, et al: National update on measles cases and outbreaks—United States, January 1–October 1, 2019. MMWR 68(40);893–896. doi: 10.15585/mmwr.mm6840e2

  Thủy ngân hữu cơ và chứng tự kỷ

• Thủy ngân hữu cơ là một hợp chất thuỷ ngân trước đây được sử dụng như chất bảo quản trong các lọ vắc xin đa liều; chất bảo quản không cần thiết trong vắc xin đơn liều và không thể sử dụng trong vắc xin sống. Thủy ngân hữu cơ được chuyển hóa thành ethylmercury, chất này được loại bỏ nhanh chóng khỏi cơ thể. Do môi trường thủy ngân vô cơ (một hợp chất khác không được loại bỏ khỏi cơ thể một cách nhanh chóng) gây độc cho con người, có lo ngại rằng một lượng thủy ngân hữu cơ rất nhỏ được sử dụng trong vắc-xin có thể gây ra các vấn đề thần kinh, đặc biệt là chứng tự kỷ ở trẻ em. Do có những mối quan tâm về giả thuyết này, mặc dù không có nghiên cứu nào cho thấy bằng chứng về sự nguy hại, thủy ngân hữu cơ đã được loại bỏ khỏi vắc xin trẻ em phổ thông ở Mỹ, Châu Âu, và một số nước khác vào năm 2001. Tuy nhiên, ở những quốc gia này,thủy ngân hữu cơ vẫn tiếp tục được sử dụng trong một số loại văcxin cúm và một số loại vắc xin khác dành cho người lớn . Nó cũng được sử dụng trong nhiều loại vắc-xin được sử dụng ở các nước thiếu dịch vụ y tế; Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã không khuyến nghị loại bỏ nó vì không có bằng chứng lâm sàng về độc tính do sử dụng thường xuyên.
• Mặc dù thủy ngân hữu cơ đã được loại bỏ, tỷ lệ bệnh tự kỷ vẫn tiếp tục gia tăng, điều này chứng tỏ một cách rõ ràng rằng thủy ngân hữu cơ trong vắc xin không gây ra chứng tự kỷ. Ngoài ra, 2 nghiên cứu riêng biệt của Vaccine Safety Datalink (VSD) đã kết luận rằng không có sự liên quan giữa thủy ngân hữu cơ và chứng tự kỷ. Trong một nghiên cứu thuần tập tiến hành trên 124.170 trẻ em ở 3 tổ chức chăm sóc sức khỏe (MCOs); Verstraeten và cộng sự không tìm thấy mối liên hệ giữa thủy ngân hữu cơ và bệnh tự kỷ và các rối loạn phát triển khác, mặc dù không nhất quán (tức là có ở một trung tâm nhưng không có ở trung tâm khác) nhưng các tác giả đã tìm thấy mối liên quan giữa thủy ngân hữu cơ và một số rối loạn ngôn ngữ. Trong nghiên cứu trường hợp ở 1000 trẻ (256 trường hợp rối loạn phổ tự kỷ và 752 trẻ cùng lứa tuổi không mắc tự kỷ), Price và cộng sự, sử dụng phương pháp phân tích hồi quy, không tìm thấy sự liên quan giữa việc phơi nhiễm với thủy ngân hữu cơ và chứng tự kỷ.
• Các bác sĩ thảo luận với những cha mẹ còn lo ngại về thủy ngân hữu cơ trong vắc-xin cúm rằng có thể dùng các lọ đơn liều hoặc chủng vắc-xin cúm sống giảm động lực; hai loại này đều không chứa thủy ngân hữu cơ.

  Tài liệu tham khảo về Thimerosal và chứng tự kỷ

1.     Verstraeten T, Davis RL, DeStefano F, et al: Safety of thimerosal-containing vaccines: A two-phased study of computerized health maintenance organization databases. Pediatrics 112:1039-1048, 2003 Clarification and additional information. Pediatrics 113(1):184, 2004.
2.     Price CS, Thompson WW, Goodson B, et al: Prenatal and infant exposure to thimerosal from vaccines and immunoglobulins and risk of autism. Pediatrics 126(4):656-664, 2010. doi: 10.1542/peds.2010-0309

  Sử dụng nhiều vắc-xin đồng thời

• Một cuộc điều tra toàn quốc vào cuối những năm 1990 cho thấy gần một phần tư các bậc cha mẹ cảm thấy rằng con của họ được tiêm chủng nhiều hơn mức cần thiết. Kể từ đó, vắc xin bổ sung đã được thêm vào lịch tiêm chủng để đến khi 6 tuổi, trẻ em được khuyến cáo tiêm đủ liều vắc xin cho từ 10 bệnh nhiễm trùng trở lên (xem bảng Khuyến cáo Lịch tiêm chủng cho lứa tuổi 0-6 tuổi). Để giảm thiểu số lần tiêm và thăm khám, các bác sĩ đã kết hợp nhiều loại vắc xin vào một sản phẩm (ví dụ, bệnh bạch hầu, uốn ván, ho gà và bệnh sởi-quai bị-rubella). Tuy nhiên, một số bậc cha mẹ lo ngại rằng hệ thống miễn dịch của trẻ em (đặc biệt là trẻ nhũ nhi) không thể xử lý nhiều kháng nguyên cùng lúc. Mối lo ngại này đã khiến một số phụ huynh yêu cầu thay đổi lịch trình tiêm chủng, trong đó trì hoãn và đôi khi loại bỏ hoàn toàn một số văc-xin. Một cuộc khảo sát trên phạm vi toàn quốc gần đây cho thấy 13% các bậc cha mẹ yêu cầu một lịch trình như vậy.
• Việc thay đổi lịch trình tiềm ẩn những nguy cơ và không có căn cứ khoa học. Lịch trình chính thức được thiết kế để bảo vệ trẻ em chống lại các bệnh trong giai đoạn chúng dễ nhạy cảm nhất. Trì hoãn tiêm chủng làm gia tăng thời gian trẻ em có nguy cơ mắc các bệnh này. Ngoài ra, mặc dù cha mẹ có thể chỉ trì hoãn việc tiêm chủng, nhưng việc tăng số lần thăm khám cần thiết do lịch trình thay thế sẽ làm việc tuân thủ lịch trình tiêm chủng khó khăn hơn, dẫn đến nguy cơ trẻ không được tiêm đủ số vắc xin. Bàn về những thách thức khi tiêm chủng, các bậc phụ huynh cần biết rằng số lượng kháng nguyên có trong vắc-xin là vô cùng nhỏ so với những gì mà chúng ta phải đối mặt hàng ngày. Ngay từ lúc mới sinh, hệ thống miễn dịch của trẻ sơ sinh đã được chuẩn bị để đáp ứng với hàng trăm kháng nguyên mà trẻ sơ sinh sẽ bị phơi nhiễm khi đi qua vùng sinh dục và được ôm ấp (không vệ sinh) bởi người mẹ. Trẻ em thường gặp và đáp ứng miễn dịch với hàng chục và có thể hàng trăm kháng nguyên hàng ngày mà không gặp khó khăn gì. Một nhiễm trùng điển hình với một sinh vật duy nhất kích thích phản ứng miễn dịch với nhiều kháng nguyên của sinh vật đó (có thể từ 4 đến 10 kháng nguyên trong một nhiễm khuẩn hô hấp trên điển hình). Hơn nữa, vì vắc-xin hiện nay có ít kháng nguyên hơn (vì hiện nay các kháng nguyên chính được định dạng và tinh chế tốt hơn), trẻ em phơi nhiễm với ít kháng nguyên trong vắc xin hơn so với thế kỷ 20.
• Tóm lại, việc thay đổi lịch trình tiêm vắc xin không dựa trên bằng chứng khoa học làm tăng nguy cơ trẻ mắc bệnh truyền nhiễm. Quan trọng hơn, điều này không mang lại lợi ích nào. Sử dụng dữ liệu từ VSD, Smith và Woods so sánh kết quả phát triển thần kinh trong một nhóm trẻ em đã được tiêm vắc xin đúng lịch trình và một nhóm không. Các trẻ em trong nhóm có lịch trình tiêm bị trì hoãn không có chỉ số nào tốt hơn trong 42 tham số nghiên cứu. Những kết quả này trấn an các bậc phụ huynh đang lo lắng rằng con mình đang phải tiêm quá nhiều vắc xin.

  Tài liệu tham khảo về sử dụng nhiều vắc-xin đồng thời

1.     Smith MJ, Woods CR: On-time vaccine receipt in the first year does not adversely affect neuropsychologic outcomes. Pediatrics 125(6)1134-1141, 2010. doi: 10.1542/peds.2009-2489

  Thông tin thêm

Sau đây là một nguồn thông tin bằng tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng VUIKHOE247 không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.

1.     Institute for Vaccine Safety: Thimerosal Content in Some US Licensed Vaccines

   Nguồn msdmanuals.com

Mọi thông tin trên website chỉ có tính chất tham khảo, không thay thế cho việc chẩn đoán hoặc điều trị y khoa. Vui lòng không tự ý áp dụng, nếu không có sự đồng ý của bác sĩ điều trị.