Theo Brenda L. Tesini, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry
Đánh giá về mặt y tế Thg7 2021
Nhóm Enterovirus, cùng với nhóm rhinovirus (xem Cảm lạnh thông thường) và parechovirus ở người, là một chi của picornavirus (pico, hoặc vi rút RNA nhỏ). Tất cả các enterovirus đều có tính kháng nguyên không đồng nhất và phân bố dịch tễ rộng.
Nhóm enterovirus bao gồm :
- Các coxsackievirus A1 đến A21, A24 và B1 đến 6
- Echovirus (vi rút trong đường ruột không gây bệnh cho người) 1 đến 7, 9, 11 đến 21, 24 đến 27, và 29 đến 33
- Nhóm enterovirus 68 đến 71, 73 đến 91 và 100 đến 101
- Vi rút bại liệt típ từ 1 đến 3
Nhóm enterovirus được giải phóng qua dịch bài tiết đường hô hấp và đôi khi có trong máu và dịch não tủy của người bị nhiễm. Nhiễm trùng thường được truyền qua tiếp xúc trực tiếp với chất bài tiết hay chất bài tiết qua đường hô hấp nhưng có thể lây truyền qua các nguồn môi trường bị ô nhiễm (ví dụ nước).
Các bệnh hoặc dịch bệnh do vi rút đường ruột ở Mỹ phổ biến hơn vào mùa hè và mùa thu.
Nhiễm trùng truyền qua mẹ trong khi sinh có thể gây ra nhiễm trùng sơ sinh lan toả và trầm trọng, có thể bao gồm viêm gan hoặc hoại tử gan, viêm màng não, viêm cơ tim, hoặc kết hợp, và có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết hoặc tử vong.
Cần phải có miễn dịch dịch thể hoàn toàn và chức năng tế bào B để kiểm soát bệnh do enterovirus. Nhiễm vi rút đường ruột nặng (thường biểu hiện như viêm não màng não tiến triển chậm, viêm da cơ và/hoặc viêm gan) xảy ra ở những bệnh nhân có khiếm khuyết về chức năng tế bào lympho B như thiếu hụt gamma- globulin nhưng thường không ở những người có những thiếu hụt miễn dịch khác.
Parechoviruses
Nhóm Parechovirus ở người loại 1 và 2 là picornavirus trước đây được đặt tên là echovirus 22 và 23. Tuy nhiên, nhóm parechovirus đã được phân loại lại thành một chi riêng biệt, parechovirus, có 2 loài là A và B. Parechovirus A có thể lây nhiễm sang người và có 16 loại; hầu hết gây ra bệnh đường tiêu hóa và hô hấp nhẹ tương tự như enterovirus nhưng một số loại, đặc biệt là loại 3, là nguyên nhân phổ biến của nhiễm trùng huyết do vi rút và/hoặc viêm màng não do vi rút ở trẻ sơ sinh. Parechovirus người không được xác định bởi các xét nghiệm RT-PCR tiêu chuẩn của enterovirus; cần phải thử nghiệm RT-PCR parechovirus cụ thể (1).
Bệnh gây ra bởi nhóm enterovirus
Enterovirus gây ra nhiều hội chứng khác nhau .
Hầu hết gây ra bởi enterovirus:
- Đau nhói ngực dịch tễ
- Bệnh tay chân miệng
- Viêm họng mụn nước
- Bệnh bại liệt
Các triệu chứng rối loạn khác (ví dụ, viêm màng não vô trùng, viêm cơ tim-màng ngoài tim) có thể do nhóm enterovirus hoặc các sinh vật khác gây ra.
Viêm màng não vô trùng
Viêm màng não vô trùng phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh và trẻ em. Ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, nguyên nhân thường là một trong những nguyên nhân sau:
- Nhóm A hoặc B coxsackievirus
- Một echovirus
- Một parechovirus người
Ở trẻ lớn hơn và người lớn, các enterovirus khác cũng như các virus khác có thể gây viêm màng não vô trùng.
Bệnh thường lành tính. Phát ban có thể kèm theo viêm màng não vô khuẩn do enterovirus. Hiếm khi, viêm não (có thể nặng) cũng xảy ra.
Enterovirus D68
Enterovirus D68 (EV-D68) gây ra bệnh hô hấp, chủ yếu ở trẻ em; các triệu chứng thường giống với những triệu chứng của cảm lạnh (ví dụ, chảy nước mũi, ho, khó chịu sốt ở một số trẻ). Một số trẻ em, đặc biệt là những người bị hen suyễn, có các triệu chứng nghiêm trọng hơn liên quan đến đường hô hấp dưới (ví dụ như thở khò khè, suy hô hấp).
Người lớn khỏe mạnh có thể bị nhiễm bệnh, nhưng có xu hướng ít hoặc không có triệu chứng. Người bị suy giảm miễn dịch có thể bị bệnh đường hô hấp nghiêm trọng.
Hàng năm, bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do EV-D68 gây ra được xác định ở một số trẻ em, và các đợt bùng phát nhỏ có xu hướng xảy ra cách năm. Tuy nhiên, vào cuối mùa hè và mùa thu năm 2014, hơn 1000 trường hợp đã được xác nhận trong một ổ dịch lớn trên khắp Hoa Kỳ. Suy hô hấp nghiêm trọng phát triển ở một số lượng đáng kể trẻ em, và một số trẻ em đã tử vong. Đồng thời, các cụm trường hợp trẻ em bị yếu chi hoặc liệt khu trú với tổn thương tủy sống (thấy trên MRI) phù hợp với viêm tủy cấp tính sau một bệnh hô hấp cũng được báo cáo; EV-D68 được xác định trong bệnh phẩm hô hấp ở 2/3 trường hợp trong hai cụm bệnh khác nhau và trong máu của một trẻ trong quá trình tiến triển của bệnh liệt. Giải trình tự vi rút xác định và gần đồng nhất với poliovirus và enterovirus D70, được biết là có liên quan đến viêm tủy cấp tính và hỗ trợ vai trò nhân quả tiềm ẩn của EV-D68 trong tình trạng liệt do viêm tủy cấp tính (2). Theo dõi bởi Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh (CDC) đã phát hiện 120 trường hợp viêm tủy cấp tính vào mùa thu năm 2014, trùng với đợt bùng phát dịch EV-D68 . Sau khi không có trường hợp nào được báo cáo về EV-D68 và chỉ có 22 trường hợp lẻ tẻ của viêm tủy cấp tính được báo cáo vào năm 2015, năm 2016 đã chứng kiến sự gia tăng khác của bệnh viêm tủy cấp tính với 153 trường hợp được báo cáo ở Hoa Kỳ trong thời kỳ đỉnh điểm của hoạt động EV-D68 (xem CDC: Các trường hợp AFM và các đợt bùng phát).
Một đợt bùng phát lớn khác của bệnh hô hấp liên quan đến EV-D68 đã lên đến đỉnh điểm ở Mỹ vào tháng 9 năm 2018. Giám sát CDC tích cực đã phát hiện vi rút ở 13,9% bệnh nhân nhi có bệnh hô hấp cấp tính tại một số trung tâm y tế lớn ở Hoa Kỳ, so với chỉ 0,08% bệnh nhân tương tự vào năm 2017. Hai phần ba số bệnh nhân mắc EV-D68 cần nhập viện, nhấn mạnh mức độ nghiêm trọng của bệnh tật. Ngoài ra còn có sự gia tăng của viêm tủy cấp tính với hơn 200 trường hợp được xác nhận bởi CDC vào năm 2018 so với chỉ có 38 trong năm 2017, điều này hỗ trợ thêm cho sự liên quan giữa nhiễm trùng EV-D68 và viêm tủy cấp tính. Nhìn chung, các mối liên hệ dịch tễ học này cùng với dữ liệu mô hình động vật gợi ý rõ ràng mối quan hệ nhân quả giữa nhiễm EV-D68 và viêm tủy cấp tính .
EV-D68 nên được coi là một nguyên nhân gây nhiễm trùng đường hô hấp nghiêm trọng không giải thích được, đặc biệt nếu liên quan đến một loạt các trường hợp vào cuối mùa hè. Các thử nghiệm cụ thể trong các vụ dịch tiềm ẩn được khuyến cáo và có thể được sắp xếp thông qua các quan chức y tế công cộng.
Viêm kết mạc xuất huyết
Hiếm khi, bệnh viêm kết mạc xuất huyết do enterovirus gây dịch tại Hoa Kỳ. Vi rút thường từ châu Phi, châu Á, Mexico, và Caribbean có thể làm cho dịch bùng phát.
Mí mắt sưng lên nhanh chóng. Viêm kết mạc xuất huyết, không giống như viêm kết mạc không biến chứng, thường dẫn đến xuất huyết dưới kết mạc hoặc viêm giác mạc, gây đau, chảy nước mắt và sợ ánh sáng. Bệnh hệ thống không phổ biến. Tuy nhiên, khi viêm kết mạc xuất huyết do enterovirus 70, bệnh lý tuỷ sống vùng cùng cụt hay bệnh lý viêm tuỷ sống tương tự bại liệt (với tê liệt) có thể xảy ra nhưng hiếm gặp. Giai đoạn hồi phục thường hoàn thành trong vòng 1 đến 2 tuần sau khi bắt đầu.
Coxsackievirus A24 cũng gây ra viêm kết mạc xuất huyết, nhưng xuất huyết dưới kết mạc ít gặp hơn, và các biến chứng thần kinh chưa được mô tả. Hầu hết bệnh nhân hồi phục trong 1 đến 2 tuần.
Viêm cơ tim-màng ngoài tim
Nhiễm trùng tim do enterovirus có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng hầu hết bệnh nhân từ 20 đến 39 tuổi. Bệnh nhân có thể có đau ngực, rối loạn nhịp tim, suy tim, hoặc tử vong đột ngột. Phục hồi thường không có di chứng, nhưng một số bệnh nhân tiến triển thành bệnh cơ tim giãn. Chẩn đoán viêm cơ tim- màng ngoài tim có thể (RT)-PCR của mô cơ tim.
Viêm cơ tim (nhiễm trùng tim lúc sinh) là do nhóm coxsackievirus, một số echovirus, và parechovirus của con người. Bệnh gây sốt, suy tim và có tỷ lệ tử vong cao.
Nhiễm trùng sơ sinh
Thông thường, vài ngày sau khi sinh, trẻ sơ sinh bất ngờ phát triển một hội chứng giống nhiễm trùng huyết với sốt, hôn mê, đông máu nội mạch rải rác, chảy máu, và suy đa cơ quan (bao gồm cả tim). Tổn thương thần kinh trung ương, gan, cơ tim, tụy hoặc tuyến thượng thận có thể xảy ra đồng thời.
Sự hồi phục có thể xảy ra trong vòng vài tuần, nhưng tử vong có thể là do trụy tuần hoàn hoặc suy gan.
Phát ban
Một số coxsackievirus, một số echovirus và parechovirus người có thể gây phát ban, thường trong thời gian có dịch. Phát ban thường không ngứa, không tróc vảy và xuất hiện trên mặt, cổ, ngực và các chi. Đôi khi chúng có ban sẩn hoặc ban dạng sởi nhưng đôi khi có chấm nốt xuất huyết hoặc ban phỏng nước. Sốt là triệu chứng phổ biến. Viêm màng não vô trùng có thể tiến triển đồng thời.
Bệnh thường lành tính.
Nhiễm trùng đường hô hấp
Những nhiễm trùng này có thể là hậu quả của enterovirus. Các triệu chứng bao gồm sốt, sổ mũi, viêm họng, và nôn mửa, tiêu chảy ở một số trẻ sơ sinh và trẻ em. Viêm phế quản và viêm phổi kẽ thỉnh thoảng xảy ra ở người lớn và trẻ em.
Diễn biến thường nhẹ nhưng có thể nghiêm trọng như dịch enterovirus D68 năm 2014.
Tài liệu tham khảo chung
- de Crom SC, Rossen JW, van Furth AM, et al: Enterovirus and parechovirus infection in children: a brief overview. Eur J Pediatr 175(8):1023-9, 2016. Xuất bản điện tử ngày 7 tháng 5 năm 2016. PMID: 27156106; PMCID: PMC4930465. doi: 10.1007/s00431-016-2725-7
- Greninger AL, Naccache SN, Messacar K, et al: A novel outbreak enterovirus D68 strain associated with acute fl accid myelitis cases in the USA (2012–14): a retrospective cohort study: A retrospective cohort study. Lancet Infect Dis 15(6):671–682, 2015. doi: 10.1016/S1473-3099(15)70093-9
- Sejvar JJ, Lopez AS, Cortese MM, et al: Acute flaccid myelitis in the United States, August-December 2014: Results of nationwide surveillance. Clin Infect Dis 63(6):737-745, 2016. doi: 10.1093/cid/ciw372
- Kujawski SA, Midgley CM, Rha B, et al: Enterovirus D68-associated acute respiratory illness - New Vaccine Surveillance Network, United States, July-October, 2017 and 2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 68(12):277-280, 2019. doi: 10.15585/mmwr.mm6812a1
- Messacar K, Asturias EJ, Hixon AM, et al: Enterovirus D68 and acute flaccid myelitis-evaluating the evidence for causality. Lancet Infect Dis 18(8):e239-e247, 2018. doi: 10.1016/S1473-3099(18)30094-X
Chẩn đoán nhiễm trùng do Enterovirus
- Đánh giá lâm sàng
- Đôi khi nuôi cấy hoặc phản ứng chuỗi polymerase-men sao chép ngược (RT-PCR)
Chẩn đoán enterovirus thường dựa vào lâm sàng.
Xét nghiệm thường không cần thiết nhưng có thể được thực hiện bằng
- Nuôi cấy vi rút
- Phát hiện RNA vi rút bằng RT-PCR
- Ít phổ biến hơn, có hiện tượng đảo ngược huyết thanh
Enterovirus có thể được phát hiện bằng cách sử dụng xét nghiệm RT-PCR trên một mẫu từ vị trí tổn thương (ví dụ: họng hoặc mũi họng, máu, dịch não tủy) hoặc từ phân, trong đó sinh vật thường có mặt ngay cả khi vị trí lâm sàng liên quan ở nơi khác; xác định cơ quan gây bệnh là quan trọng chủ yếu trong các trường hợp viêm màng não vô khuẩn. Xét nghiệm PCR đa mồi sẵn có trên thị trường cho các mầm bệnh hô hấp thường không thể phân biệt giữa rhinovirus và enterovirus và có thể không xác định được tất cả các enterovirus.
Điều trị nhiễm trùng do Enterovirus
- Hỗ trợ
Điều trị chủ yếu là hỗ trợ.
Bệnh nhân bị thiếu hụt gamma globulin được điều trị bằng globulin miễn dịch tĩnh mạch (IVIG) có tỉ lệ thành công không chắc chắn.
Thuốc điều trị kháng vi rút pleconaril đường uống có thể có tác dụng với một số picornavirus, đang được nghiên cứu để điều trị nhiễm enterovirus nặng ở trẻ sơ sinh.
Tài liệu tham khảo về điều trị
- Abzug MJ, Michaels MG, Wald E, et al: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pleconaril for the treatment of neonates with enterovirus sepsis. J Pediatric Infect Dis Soc 5 (1):53–62, 2016. doi: 10.1093/jpids/piv015
Nguồn msdmanuals.com
Mọi thông tin trên website chỉ có tính chất tham khảo, không thay thế cho việc chẩn đoán hoặc điều trị y khoa. Vui lòng không tự ý áp dụng, nếu không có sự đồng ý của bác sĩ điều trị.
